矯正脊柱側彎，讓孩子的脊梁挺起來

楊欣建

婷婷在11歲時，家長就發現她站立時姿態不對稱，一邊高一邊低，以為是孩子習慣問題，未加以重視。15歲時，孩子老是喊腰痛，到醫院就診，發現已經是嚴重的脊柱側彎了。由于發現時彎曲度數已經過大，嚴重影響了治療效果及后期功能恢復。

像這種病例在現實生活中是很多的。

共同關注脊柱側彎

青少年脊柱側彎在各種脊柱畸形中最為常見。它分為兩種類型，一種是由不明原因引起的特發性脊柱側彎，另外一種是由各種疾病如先天、代謝、神經及肌源性等引起的非特異性脊柱側彎。其中，特發性脊柱側彎更常見，占全部脊柱側彎的80％左右。

特發性脊柱側彎好發于青少年,尤其是女性,常在青春期起病,進展快速，成年期進展變緩,有的停止進展。

雖然青少年特發性脊柱側彎是一種發病原因尚未明了的脊柱畸形,但是，其發病原因可能與以下幾種因素相關:①遺傳因素;②激素影響;③生長發育異常;④結締組織異常;⑤神經平衡系統障礙;⑥神經內分泌系統異常。

另外，有資料顯示，一名小學生一天在學校平均要坐4～5個小時，一名中學生則將近6個小時。如此長時間坐著，倘若坐姿不良，對身體正在發育的孩子影響是很大的。還有一些特殊的運動，像打乒乓球，如果動作不規范也可以影響脊柱的發育。由此看來，不良坐姿和不恰當運動是在激素、遺傳等病理因素之外，引起脊柱側彎的重要原因。

早期發現

脊柱側彎平時穿著衣服不易發覺，而且發展起來非常快，一般一年彎曲會增加5～10 度。如果脊柱側彎度數過大，甚至可以造成殘廢。因此，我們提倡在青少年中開展普查活動，早期發現脊柱側彎。

要想早期發現它，首先要注意觀察孩子的體態是否對稱。

體態不對稱主要體現在以下三個方面：

1.以立正姿勢站立時，兩肩不在一個水平面上，高低不平。

2.兩側腰部皺紋不對稱。

3.雙上肢肘關節和身體側面的距離不等。

如果發現孩子有這些表現，就要立即去醫院做站立位全脊柱X線攝片——這是目前對脊柱側彎最確切的診斷方式，以cobb角10度作為標準，如果這個角度大于10度，就要診斷脊柱側彎了。

早期治療

發現脊柱側彎后，就要盡早治療。有個患兒6歲時就發現有輕微的脊柱側彎，醫生建議家長監督孩子多做一些引體向上活動，定期復查，必要時采用外支具治療。家長卻以為醫生是危言聳聽。他們的不重視最終使孩子喪失了早期治療的最佳時機。

對于非特發性脊柱側彎，一般以治療原發疾病為首要目標，待原發病治好后，根據側彎畸形的發展，再考慮進行手術治療；而對于特發性脊柱側彎，治療上應根據畸形發展時年齡、進展速度、側彎度數、生長發育程度、外觀畸形、軀干平衡和未來發展趨勢等因素，選擇非手術和手術治療。但總的治療原則是：在青春發育終止前盡可能使用非手術治療，如必須在此前手術，也應努力先采用非手術治療方案以推遲手術年齡。

關于治療脊柱側彎的非手術方法，迄今為止，有很多種，其中包括：理療、體療、電刺激、懸吊牽引和背帶等，不過，對于它們的有效性目前還很難評價。現階段已得到公認的有效非手術方法是外支具，其他方法只能作為輔助治療的手段。

非手術治療是治療脊柱側彎的早期手段。目的是防止脊柱嚴重側彎，避免胸廓畸形發育。

手術治療是針對非手術治療效果不好、脊柱側彎度數過大的患者而采用的。傳統上以cobb角40度作為進行手術治療的標準。但實際上，醫生在決定是否手術和使用何種手術方案時，還要考慮患者的骨齡、生長發育狀態、彎曲的類型、結構特征、脊柱的旋轉、累及的脊柱數、頂椎與中線的距離，特別是外觀畸形和軀干平衡等因素。

脊柱側彎的手術治療，經歷了三個重要的發展階段：從早期的椎體部分切除矯形、骨骺阻滯及后路椎板融合的傳統術式，到利用矯形器械、矯正脊柱畸形的Hanington矯形術時代，最后到新近的三維矯正時代。

傳統術式因為缺乏矯形能力，脊柱畸形殘留明顯，療程長，后遺癥多，目前已逐漸被淘汰。

Hanington矯形是指利用矯形器械，矯正脊柱畸形。此項技術從20世紀60年代開始發展。它的優點在于：矯正畸形可靠，復發可能性小，操作簡便、安全，以及發生神經并發癥的可能性低。我們醫院從20世紀80年代初就開始在西南地區率先開展自制Hanington器械治療脊柱側彎技術，共治療脊柱側彎20余例，取得較好的效果。

三維矯正時代指的是采用選擇性的多節段固定和去旋轉力，從三維空間上去糾正脊柱側彎。它的優點是重建軀干平衡，防止術后脊柱畸形復發，并發癥少，術后不需外固定，可早期進行康復訓練，使患者得以早期康復，回歸正常生活。我院已成功利用這類新技術，在西南地區率先開展了此類手術,取得滿意臨床療效。同時，我們還與法國脊柱矯形中心保持著緊密的聯系,緊跟時代腳步，爭取隨時可采用世界一流的、先進的新技術、新理論為廣大患者服務。

脊柱側彎已經成為威脅青少年健康的“殺手”之一。青少年是“早晨八、九鐘的太陽”，是我們國家的希望。今天在關注青少年的同時，我們應重視脊柱側彎的早期診治，還花季少年挺拔的體態，讓孩子的脊梁挺起來。

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重慶市中山醫院骨科中心簡介

重慶市中山醫院骨科成立于1961年，現有臨床正高職稱4人，副高職稱7人，主治醫師9人，住院醫師9人，床位180張。每年收治骨科病人約2000左右人次。治療范圍包括骨傷病領域內所有病種，如：創傷骨科（各部位的骨折脫位及軟組織開放性和閉合性損傷），脊柱疾患（各種畸形、腫瘤、脊柱結核、感染、椎間盤突出、椎管狹窄等），小兒骨科（各種先天性骨關節畸形，先天性髖關節脫位骨折脫位，骨骺損傷等），骨腫瘤等。開展了近百項科研項目，均獲得各種獎勵。在此基礎上，建立了重慶市骨傷骨病醫療中心。

咨詢電話：023－63527121轉2029、2027、2028

骨科主要專家簡介

周中孚，畢業于哈爾濱醫科大學本科醫療系，主任醫師，現任重慶市中山醫院醫學顧問。專業骨科，對骨與關節復雜疑難性損傷、疾病及骨各類畸形的診療均有很高造詣，精通各類骨科疾病的治療方法與特殊手術，并取得顯著的成效，脊柱側彎就是其中之一。此外，還是西南第一例斷肢再植手術主刀之一。作為重慶市骨科學科帶頭人,為西南地區骨科的發展作出了重大貢獻。曾獲省級優秀論文16篇及四川省科技成果獎。享受國務院特殊津貼。門診時間：每周一、四上午。

楊欣健，畢業于第一軍醫大學,副主任醫師、醫學博士、副教授。從醫20年,主要從事脊柱外科的臨床、科研工作.率先開展頸椎前后的“桑蘭式”手術、胸腰椎骨折、畸形的前路矯形手術。曾赴法國參加全歐脊柱外科專修班學習。在重慶地區率先開展了多種脊柱外科新手術，積累了較為豐富的經驗。