當心膽囊的癌前病變

江民成

囊癌是常見的膽道系統惡性腫瘤，居消化道腫瘤的第5至第6位。據近10～15年的調查資料顯示，我國部分地區膽囊癌發病率有增加的趨勢。膽囊癌表現隱匿，常被掩蓋在以往的膽囊、胃或肝臟疾病中，而一旦出現阻塞性黃疽、右上腹腫塊、右上腹痛和貧血等癥狀時，大多已屬中晚期。加上膽囊癌惡性程度高，進展迅速，根治機會少，預后差。所以，早期發現膽囊癌是防治的關鍵。

膽囊癌前病變是指能誘發膽囊發生癌變，或可能轉化為膽囊癌的良性病變。一般包括以下幾種。

1．膽囊結石：結石對膽囊是一種慢性刺激，可導致膽囊粘膜發生炎性增生到不典型增生，最終發生癌變。據報道，60％～90％的膽囊癌病人合并有膽囊結石，膽囊結石發生膽囊癌是無結石者的29．9倍，特別是結石大于2厘米者容易發生。

2．慢性膽囊炎：由于炎癥遷延不愈，反復發作，膽囊壁發生纖維化和點片狀鈣化，最后整個膽囊壁增厚、變硬，稱瓷樣膽囊。瓷樣膽囊的粘膜發生不典型增生而癌變。慢性膽囊炎還可刺激膽囊粘膜發生鱗狀上皮化生或腸腺上皮化生，最后發生癌變。另外，慢性膽囊炎多為厭氧菌感染。厭氧菌能使膽汁中膽酸等化學成分發生改變，產生化學致癌物，促進膽囊癌的形成。

3．膽囊腺瘤：據文獻報道，腺瘤的惡變率達28．5％，其中直徑大于1．5厘米者占66．6％，大于1．0厘米者占92．9％，合并結石的占83．3％。膽囊腺瘤無論單發還是多發，都具有明顯的癌孿潛能。一般認為多發性、無蒂、直徑大于1．0厘米的腺瘤，或伴有結石的腺瘤以及病理類型為管狀腺瘤者，癌變的可能性更大。

4．膽囊息肉：有人認為，膽囊息肉少于3個、直徑小于0．5厘米者6％為腫瘤；0．5～1．0厘米的37％為腫瘤。

5．膽囊腺肌病：以膽囊腺體和平滑肌增生為特征。目前認為其為癌前病變或具有癌變傾向，因此即使不伴有膽囊結石或慢性膽囊炎，也應行膽囊切除術，以免除后患。

6．胰膽管合流異常：正常人主胰管與膽總管在十二脂腸壁內匯合，開口于十二指腸乳頭，膽汁和胰液只能流人十二指腸內。膽胰管合流異常是一種先天性疾病，主胰管和膽總管在十二指腸壁外匯合。由于匯合部位過長和缺少十二指腸乳頭括約肌控制，膽汁和胰液可反流人膽道。膽胰混合液對膽道上皮細胞具有誘變性，使其遺傳物質改變而發生癌腫。臨床研究也證實，胰膽管合流異常者膽囊癌發病率顯著高于胰膽管合流正常者。

7．美爾直(Mirizzi)綜合征：是膽囊管或膽囊頸部結石嵌頓，引起梗阻性黃疸和膽管炎，是膽囊結石少見的并發癥。膽囊結石引起膽囊壁增厚，加上膽汁長期淤積，故容易發生膽囊癌。

8．其他：研究證明腹瀉是膽結石的危險因素，有腹瀉者患膽囊癌的危險性是無腹瀉者的2倍。胃潰瘍手術后患膽囊癌的危險性是來接受手術治療者的3倍。另外，膽囊癌的發生還與遺傳因素、膽固醇代謝失常、膽汁內致癌因子、性激素、X線照射、傷寒桿菌感染、潰瘍性結腸炎、接觸造影劑等可能相關。

毋庸諱言，膽囊癌的病因目前尚未完全清楚，并非所有的癌前病變都會轉變為癌，也并非所有的癌都來自癌前病變。所以，對癌前病變不要憂心忡忡，談癌色變，要積極治療，定期到醫院做B超等檢查。若治療無好轉，或病變持續發展，最好早期做膽囊切除，以根治疾病，免除后患。