患了萎縮性胃炎咋辦（等１２則）

我因有胃脘脹滿(mǎn)、噯氣、腹部不適、無(wú)食欲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡，診斷為慢性萎縮性胃炎，病理活檢部分粘膜有腸上皮化生。對(duì)癥治療3年余，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，聽(tīng)說(shuō)此病還可能發(fā)展成胃癌，我有些害怕。請(qǐng)問(wèn)，此病真會(huì)癌變嗎?我該咋辦?

新疆房義仁

房義仁讀者：

所謂腸上皮化生，是指胃粘膜腺體中，出現(xiàn)了正常時(shí)不應(yīng)該有的腸腺體(即腸腺遷移胃內(nèi))。腸上皮化生可分為小腸型和結(jié)腸型，以及完全性和不完全性，其中只有結(jié)腸型不完全性腸上皮化生才與胃癌有關(guān)。可以這樣說(shuō)，萎縮性胃炎雖可癌變，但癌變率并不高。您的胃粘膜有腸上皮化生，但說(shuō)得比較籠統(tǒng)簡(jiǎn)單，其嚴(yán)重程度不好判斷。

目前此病尚無(wú)徹底治愈的方法，以下措施可早期發(fā)現(xiàn)癌變、保持病變穩(wěn)定和減輕臨床癥狀。

1.定期復(fù)查胃鏡單純萎縮性胃炎(指無(wú)腸上皮化生或僅有小腸型完全性腸上皮化生和無(wú)不典型增生)3年1次；單有結(jié)腸型不完全性腸上皮化生或單有輕度不典型增生兩年1次；結(jié)腸型不完全性腸上皮化生同時(shí)伴輕度不典型增生一年1次,伴中度不典型增生3個(gè)月1次；如有重度不典型增生應(yīng)視為癌變，宜施行手術(shù)。

2.內(nèi)科治療①幽門(mén)螺桿菌(簡(jiǎn)稱(chēng)HP)是慢性胃炎致病菌，故應(yīng)首先抗菌治療。現(xiàn)認(rèn)為能抑制或殺滅HP最好的藥物是：枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、甲硝唑、紅霉素和四環(huán)素等。通常將上述藥物中的三種或兩種聯(lián)用(稱(chēng)三聯(lián)或二聯(lián)療法)，取得的療效最好。②口服硫糖鋁、胃膜素和生胃酮等胃粘膜保護(hù)劑。③口服胃蛋白酶合劑或稀鹽酸合劑等提高胃酸濃度。④有膽汁反流者應(yīng)口服胃動(dòng)力藥（如嗎丁啉、西沙必利或胃復(fù)安等），使胃蠕動(dòng)加強(qiáng)，防止膽汁反流，以保護(hù)胃粘膜。

3.飲食療法 胃酸過(guò)低或有膽汁反流者，宜多吃瘦肉、奶類(lèi)；進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴

食；避免長(zhǎng)期飲濃茶、濃咖啡、烈酒和吃辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱和粗糙食物。

4.消除某些致病誘因 如吸煙、情緒緊張或低落，以及長(zhǎng)期服用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物，如阿司匹林、消炎痛、保泰松和水楊酸鈉等。

北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科教授張 禹

有治療腎積水的良方嗎

我妻子今年56歲，患腎病多年，腎功能越來(lái)越差。去年8月檢查發(fā)現(xiàn)腎積水，且病情還在惡化。請(qǐng)問(wèn)有治療腎積水的良方嗎？

廣東李懷修

李懷修讀者：

腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水，是腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥，是由輸尿管、膀胱結(jié)核的梗阻性病變引起的。多由結(jié)核腎切除術(shù)前、術(shù)后抗結(jié)核藥物治療不徹底造成。輸尿管和膀胱結(jié)核如果沒(méi)有得到及時(shí)治愈，其粘膜發(fā)生嚴(yán)重纖維組織增生和瘢痕收縮，使輸尿管狹窄，膀胱容量顯著減少，甚至攣縮，尿液持續(xù)反流而排出不暢，最終導(dǎo)致對(duì)側(cè)健康的腎積水。結(jié)核菌亦有可能逆行感染到健康的腎。

因此，您妻子首先應(yīng)做詳細(xì)的檢查（如尿常規(guī)、24小時(shí)尿沉渣找抗酸桿菌、晨尿培養(yǎng)結(jié)核菌、靜脈腎盂造影、B超、CT等），以明確是否仍有尿路結(jié)核。然后根據(jù)結(jié)果施行全療程的抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。在此推薦您妻子同時(shí)服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，服用6個(gè)月后，再以異煙肼和利福平維持至少1年。為盡快擴(kuò)大膀胱容量，迅速解除尿失禁，防止腎積水進(jìn)一步惡化，最好在結(jié)核病灶得到有效控制后采用外科治療，采用乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)和尿流改道(或重置)術(shù)。至于腎積水，運(yùn)用中醫(yī)辨證施治時(shí)，應(yīng)考慮本病并非僅有單純的濕熱雍結(jié)的標(biāo)證，而脾腎虛損自始至終乃其根本，故應(yīng)標(biāo)本兼治，方可收效。

中山大學(xué)第一醫(yī)院教授 葉任高/李 偉

脈壓差過(guò)大有什么危險(xiǎn)嗎

我今年71歲，患有老年性高血壓。服藥前收縮壓常超過(guò)170毫米汞柱，舒張壓在60毫米汞柱左右徘徊，脈壓差100左右。我常服三精司樂(lè)平、依那普利，已有2年多，收縮壓已降至140毫米汞柱左右，舒張壓50毫米汞柱左右，脈壓差仍有90多。請(qǐng)問(wèn)，舒張壓低到這種程度會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)，應(yīng)如何避免？我還需堅(jiān)持服降壓藥嗎？

湖南余子元

余子元讀者：

您提出的問(wèn)題是老年高血壓中非常常見(jiàn)的現(xiàn)象，老年高血壓的特點(diǎn)往往是收縮壓高而舒張壓低。目前認(rèn)為，50歲以上的成人，收縮壓升高是比舒張壓升高更重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素，可對(duì)心腦腎等重要臟器造成更為嚴(yán)重的影響。

您服藥前收縮壓高達(dá)170毫米汞柱，醫(yī)生建議您長(zhǎng)期堅(jiān)持服用降壓藥是對(duì)的。若無(wú)其他危險(xiǎn)因素(如冠心病、糖尿病、腎臟病等)，把收縮壓降到140毫米汞柱已經(jīng)可以了，至于舒張壓由70毫米汞柱降到并停留在50毫米汞柱左右，只要沒(méi)有什么不舒服，尤其是無(wú)心絞痛和腦供血不足的表現(xiàn)，則您的高血壓控制得還是比較好的，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅(jiān)持下去。一般來(lái)說(shuō)，舒張壓不宜經(jīng)常低于50毫米汞柱，因?yàn)樾呐K本身供血主要在舒張期，若舒張壓太低首先會(huì)影響心臟本身的血液供應(yīng)，并同時(shí)誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗塞，也可能影響腦部和腎臟等重要臟器的血供。

必須指出，目前常用的降壓藥既降收縮壓也降舒張壓，尚無(wú)只降收縮壓而不降舒張壓的降壓藥。不過(guò)人體可通過(guò)自身調(diào)控將血壓保持在合適水平，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下，把降壓藥劑量控制在適當(dāng)范圍內(nèi)就有可能獲得較為理想的血壓水平。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授陳國(guó)偉

慢性鼻炎該如何治療

我今年66歲，患鼻炎已6年多了。前年拍片診斷為鼻竇炎。去年又拍了幾次片，結(jié)論是鼻炎。中藥西藥吃了不少，均不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。鼻子經(jīng)常發(fā)干、灼熱，同時(shí)還有頭痛。請(qǐng)問(wèn)，該如何治療？

山東 譚業(yè)進(jìn)

譚業(yè)進(jìn)讀者：

根據(jù)您在信中所提到的癥狀及去年的拍片判斷，您極有可能患的是萎縮性鼻炎。

一般醫(yī)學(xué)上將慢性鼻炎分為慢性萎縮性鼻炎、慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎三種（編者注：各型的臨床表現(xiàn)詳見(jiàn)本刊2003年第10期第2頁(yè)《慢性鼻炎能否根治》）。目前，慢性萎縮性鼻炎尚無(wú)特效療法，宜局部和全身綜合治療，可用無(wú)菌溫?zé)嵘睇}水沖洗鼻腔膿痂，或鼻內(nèi)應(yīng)用1％復(fù)方薄荷樟腦石蠟油、l％鏈霉素等；也可口服維生素A、維生素B等。對(duì)于保守治療無(wú)效者，還可采用手術(shù)治療，主要目的是縮小鼻腔。治療慢性單純性鼻炎，可用血管收縮劑滴鼻，通常用0.5％～1％麻黃素生理鹽水。慢性肥厚性鼻炎患者，可做下鼻甲硬化劑注射、粘膜下電凝固術(shù)和激光治療，使局部粘膜下產(chǎn)生疤痕組織，縮小下鼻甲，或手術(shù)切除部分下鼻甲。

上海交大附屬第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 李克勇

雀斑用什么方法可治好

我的面部、手背上長(zhǎng)有一些斑點(diǎn)，我認(rèn)為是雀斑。去年把幾個(gè)顏色較深且較大的斑點(diǎn)用激光治療過(guò)，雖然頸部的斑去掉了，但面部的斑又原樣復(fù)出了。請(qǐng)問(wèn)，這些斑用什么方法可根除？需服什么藥？

湖北龍 薇

龍薇讀者：

雀斑是常見(jiàn)于面部的黃褐色或黑褐色斑點(diǎn)，女性多見(jiàn)，皮膚細(xì)白者易發(fā)生。青春期隨著年齡的增長(zhǎng)，皮損數(shù)目可增多。皮損為芝麻粒大小的斑點(diǎn)，直徑約2～5毫米，形狀有圓形、卵圓形或不規(guī)則形，境界清楚。數(shù)目可由幾十個(gè)到上百個(gè)。多為散在、對(duì)稱(chēng)性分布，也可幾個(gè)密集成群，但互相不融合。以鼻、雙顴、頰部為多，也可見(jiàn)于頸部、肩背、手背及前臂外側(cè)。皮損表面光滑、無(wú)鱗屑。您臉上的皮損如符合上述特點(diǎn)，可診斷為雀斑；如不符合，應(yīng)去大醫(yī)院的皮膚科檢查確診。

雀斑的產(chǎn)生與遺傳因素有關(guān)，多數(shù)病人有家族史。雀斑對(duì)身體發(fā)育、健康并無(wú)影響，也沒(méi)有癥狀，主要是影響美觀。所以，如果數(shù)量少，顏色淺，可不必治療。如有特殊需要（如當(dāng)演員等），可用些脫色藥，但需長(zhǎng)期使用才可使雀斑顏色變淡，且療效不穩(wěn)定，維持時(shí)間長(zhǎng)短不一。對(duì)個(gè)別皮損用三氯醋酸、液氮噴涂或用激光燒灼也是可以的，但此法僅適用于大而少的皮損。噴涂要恰到好處，范圍不宜過(guò)大，時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，否則，會(huì)使色素加深，甚至形成瘢痕。紫外線會(huì)促進(jìn)黑色素的形成，故應(yīng)盡量避免日光照射（尤其是夏季），外出時(shí)應(yīng)戴遮陽(yáng)帽或打傘，也可涂防曬劑如二氧化鈦、對(duì)氨基苯甲酸等。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所教授葉順章

二、三尖瓣口返流怎么辦

我到大醫(yī)院做彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心臟二、三尖瓣口有輕微返流現(xiàn)象。據(jù)說(shuō)，這是一種心臟病。那么它是怎么形成的，有危險(xiǎn)嗎，應(yīng)該如何對(duì)待?

新疆易小勁

易小勁讀者：

要了解二、三尖瓣返流，應(yīng)從瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能說(shuō)起。二尖瓣、三尖瓣是人體心臟左心房、左心室間和右心房、右心室間兩道自動(dòng)化的活瓣門(mén)，當(dāng)心臟舒張時(shí)，瓣膜活門(mén)開(kāi)放，血液由心房流向心室。心室充盈后收縮，瓣膜活門(mén)緊緊關(guān)閉，心室強(qiáng)力泵出的血液即通過(guò)大血管進(jìn)入大、小循環(huán)(也稱(chēng)體、肺循環(huán))。理論上說(shuō)，瓣膜活門(mén)的關(guān)閉應(yīng)該是天衣無(wú)縫的，心室關(guān)閉時(shí)不應(yīng)有血液返流至心房。然而，由于超聲儀器的不斷進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)，二、三尖瓣門(mén)的返流特別是輕微返流是相當(dāng)常見(jiàn)的。引起返流的原因可以是器質(zhì)性的，也可以是功能性(或生理性)的。

多種器質(zhì)性心臟病都可能使瓣膜的開(kāi)關(guān)功能受到損害，形成開(kāi)不了門(mén)(瓣膜狹窄)或門(mén)關(guān)不緊（瓣膜關(guān)閉不全，出現(xiàn)血液返流)的狀況。在我國(guó)，引起二尖瓣關(guān)閉不全的常見(jiàn)原因是風(fēng)濕性心臟病，其他如瓣膜的先天畸形、二尖瓣環(huán)的鈣化等。應(yīng)指出的是：任何引起左心室擴(kuò)大的心臟病都可能導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，如冠心病、肥厚型心肌病、高血壓心臟病、二尖瓣脫垂等。三尖瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)的原因則多為功能性的。因此，有二、三尖瓣返流的患者，首先應(yīng)排除心臟病。全面分析臨床資料，包括病史、癥狀及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，有無(wú)心臟擴(kuò)大，心臟雜音等。就您提供的超聲檢查資料看，心臟各房室內(nèi)徑大小、瓣膜形態(tài)及啟閉運(yùn)動(dòng)均屬正常，并未檢出器質(zhì)性心臟病的任何證據(jù)，檢查結(jié)論僅提示為二、三尖瓣口輕微返流，應(yīng)考慮為功能性返流。因您未提供有關(guān)臨床資料，必要時(shí)可請(qǐng)當(dāng)?shù)貙?zhuān)科醫(yī)生作進(jìn)一步診斷，并定期進(jìn)行臨床隨訪。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院主任醫(yī)師廖志云

我是不是患了精索靜脈曲張

我今年69歲，2個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)右腹股溝處脹痛。平時(shí)在家沒(méi)有什么感覺(jué)，外出散步時(shí)間稍長(zhǎng)一點(diǎn)（1小時(shí)左右）就出現(xiàn)脹痛，用手按摩后即緩解或消失。痛時(shí)也沒(méi)有紅腫等癥狀。鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生懷疑是精索靜脈曲張。請(qǐng)問(wèn)是這樣嗎？如不治療會(huì)有嚴(yán)重后果嗎？

重慶何漢忠

何漢忠讀者：

當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑是精索靜脈曲張可能有誤，因?yàn)榫黛o脈曲張有兩個(gè)比較明顯的特征：一是精索靜脈曲張絕大多數(shù)發(fā)生在左側(cè)；二是精索靜脈曲張多見(jiàn)于青年人。像您這樣年紀(jì)的老人若患有精索靜脈曲張，也應(yīng)該已經(jīng)存在很多年了，不會(huì)在近兩個(gè)月才突然出現(xiàn)癥狀。除非您的腎靜脈有阻塞，才會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性（也叫癥狀性）精索靜脈曲張，但做腹部B超檢查即可排除，或平臥后曲張的靜脈消失也能基本說(shuō)明問(wèn)題。

據(jù)您來(lái)信所述，您的情況最可能是早期右腹股溝斜疝所致。您還需要請(qǐng)外科醫(yī)生檢查。若的確存在斜疝，可用疝帶或手術(shù)治療。但需要指出的是，疝是沒(méi)有藥可治愈的。總之，要明確診斷，才能考慮做有針對(duì)性的治療。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院教授張永康

我的鼓膜還能修補(bǔ)嗎

我的鼓膜穿孔已有20余年。近年來(lái)，兩耳又嚴(yán)重化膿，耳內(nèi)奇癢難忍。我到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)我的右耳鼓膜已全部磨損，左耳鼓膜也破成一個(gè)大洞，剩下的已被膿汁粘合成一塊，并說(shuō)沒(méi)有把握修補(bǔ)。請(qǐng)問(wèn)，我的鼓膜還能修補(bǔ)嗎？

湖南 閆日光

閆日光讀者：

根據(jù)來(lái)信描述判斷，您患的是雙耳慢性化膿性中耳炎。由于病期長(zhǎng)，嚴(yán)重化膿，兩側(cè)鼓膜大穿孔，修補(bǔ)有一定難度。但只要條件具備，還是可以努力的。

具備以下條件，可做鼓膜修補(bǔ)術(shù)（成形術(shù)）：①近期（1個(gè)月以?xún)?nèi)或更長(zhǎng)）中耳無(wú)活動(dòng)性感染；②咽鼓管（連接鼻咽和鼓室的管道）通暢；③無(wú)感音性耳聾，圓窗和卵圓窗功能正常；④只是單純性鼓膜穿孔，聽(tīng)骨鏈完好；⑤中耳乳突無(wú)骨破壞或膽脂瘤。

目前您兩耳正在嚴(yán)重化膿，所以暫不能做鼓膜修補(bǔ)術(shù)。建議做以下檢查和治療：①電測(cè)聽(tīng)檢，查明聽(tīng)力損失情況；②做X線乳突拍片檢查，以排除骨破壞和膽脂瘤；③耳道內(nèi)滴氧氟沙星滴耳液，一日2次，每次6～10滴（滴藥時(shí)取側(cè)臥位，患耳向上，滴藥后躺幾分鐘再起床，使藥液充分發(fā)揮作用）。

平時(shí)注意保護(hù)耳朵，戒除掏耳習(xí)慣；洗頭、洗澡時(shí)防止水流入耳內(nèi)；遠(yuǎn)離煙酒和耳毒性藥物（如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）；避免感冒、受涼；擤鼻涕時(shí)左右鼻腔分別擤，切勿兩側(cè)鼻孔同時(shí)捏閉擤鼻，以免將鼻腔分泌物驅(qū)入中耳腔。

江蘇省人民醫(yī)院耳鼻喉科終身教授 殷明德

產(chǎn)后頭暈耳鳴是怎么回事

我于2003年3月中旬做剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后感覺(jué)頭暈、耳鳴，現(xiàn)在還是這樣，特別是一站起來(lái)眼前總是黑黑的一片，耳朵老是響個(gè)不停。另外，在摘除了子宮頸內(nèi)息肉后，醫(yī)生叫我服用頭孢羥氨芐膠囊，但服后頭脹痛。請(qǐng)問(wèn)，這對(duì)以后的生育有影響嗎？我應(yīng)注意些什么？

柳州王 音

王音讀者：

不少產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后頭暈、耳鳴，但大多數(shù)很快就緩解、消失，象您說(shuō)的一直存在，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院檢查，看看是什么原因引起的。常見(jiàn)的原因有如下：①貧血。婦女懷孕期間很容易發(fā)生貧血，又加上生產(chǎn)過(guò)程中的出血，因此不少產(chǎn)婦產(chǎn)后都有不同程度的貧血，就會(huì)出現(xiàn)因貧血引起的頭暈、耳鳴等。②高血壓。如果您懷孕期間患過(guò)高血壓，甚至有蛋白尿（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為妊娠高血壓綜合征），也會(huì)有您說(shuō)的上述表現(xiàn)。③疲勞。產(chǎn)后休息不好，加上產(chǎn)后身體虛弱，過(guò)度疲勞，也會(huì)產(chǎn)生頭暈、耳鳴等癥狀。

如果服用頭孢羥芐氨膠囊后出現(xiàn)不舒服，就應(yīng)停止服用，對(duì)您的子宮頸息肉切除后不會(huì)有什么影響。產(chǎn)后月經(jīng)來(lái)潮（尤其是第一次月經(jīng)來(lái)潮）是與以前不一樣，只要不是大出血或者有嚴(yán)重的腹痛，只是月經(jīng)血中血塊增多和一般的下腹部疼痛不適并無(wú)大礙，對(duì)生育功能也無(wú)影響，只要注意經(jīng)期衛(wèi)生就可以了。如果您想再懷孕生育，一定要等到兩年以后，并且在這兩年內(nèi)要采取有效的避孕措施。因?yàn)閮赡陜?nèi)再次懷孕，不管是在懷孕期間，還是在再次生產(chǎn)時(shí)都會(huì)有子宮破裂的危險(xiǎn)，這種情況一旦發(fā)生，孕婦及胎兒均有生命危險(xiǎn)。

上海第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 劉建華

我兒子患的是白化病嗎

我兒子今年3歲了。從出生到現(xiàn)在，頭發(fā)都是黃的。斷斷續(xù)續(xù)地補(bǔ)了葡萄糖酸鋅及鈣后，現(xiàn)在頭發(fā)是多了、硬了，但還是黃的，眉毛、睫毛也是黃的。到醫(yī)院檢驗(yàn)，結(jié)果表明頭發(fā)鋅和銅偏低，而且手指甲中間出現(xiàn)白色。請(qǐng)問(wèn)我兒子患的是不是白化病？

湖北稅軍華

稅軍華讀者：

皮膚和毛發(fā)的顏色與皮膚表皮和毛囊中的黑色素細(xì)胞有關(guān)，它可以將體內(nèi)一種叫“酪氨酸”的氨基酸轉(zhuǎn)化為黑色素，而黑色素的多少直接關(guān)系到皮膚和毛發(fā)的顏色。當(dāng)黑素細(xì)胞內(nèi)的酶系統(tǒng)有先天性缺陷時(shí)，黑色素形成減少或完全缺乏(與酶缺乏的程度有關(guān))，這就是您來(lái)信中所提到的白化病的病因。

白化病屬于遺傳性疾病，可分為全身型、皮膚型和眼型。全身型患者皮膚、毛發(fā)及眼睛的虹膜、視網(wǎng)膜等均無(wú)黑色素。皮膚為乳白色或淡粉紅色，陽(yáng)光照射易發(fā)生紅斑；毛發(fā)為淡黃色或銀白色；眼睛的虹膜為灰藍(lán)色，瞳孔為淡紅色，并常伴有畏光、眼球震顫和視覺(jué)下降。皮膚型白化病只限于皮膚和毛發(fā)的改變，對(duì)眼睛無(wú)影響。眼型則只有眼部改變而不影響皮膚和毛發(fā)。由于本病臨床特征顯著，一般根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷。

無(wú)論您的孩子是否屬于皮膚型白化病，或只是一種皮膚毛發(fā)顏色的正常變異，都應(yīng)注意避免陽(yáng)光直接照射皮膚，特別是夏季，以防皮膚被灼傷。外出時(shí)配戴合適的有色鏡片，可以保護(hù)眼睛并減輕眼睛的不適感。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 朱 逞

是神經(jīng)痛還是風(fēng)濕痛

我鄰居的小孩，因經(jīng)常右膝關(guān)節(jié)疼痛以至不能上學(xué)。小孩右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一日幾次疼痛，幾乎定時(shí)發(fā)作，痛時(shí)叫爹叫娘；不痛時(shí)與正常小孩無(wú)異。右腿外觀也未見(jiàn)異常。到過(guò)多家醫(yī)院診治，有說(shuō)是神經(jīng)痛，有說(shuō)是風(fēng)濕痛，均未得出明確診斷，因而服藥治療也無(wú)明顯效果。請(qǐng)問(wèn)這是什么病？如何治療？

福建王崧巖

王崧巖讀者：

學(xué)齡期小孩間歇性的肢痛（關(guān)節(jié)痛）多見(jiàn)于下肢。其原因可有風(fēng)濕痛、生長(zhǎng)痛、神經(jīng)痛、癔癥等。

風(fēng)濕痛多為游走性關(guān)節(jié)疼痛，常伴有關(guān)節(jié)紅腫，而疼痛持續(xù)時(shí)間常常較長(zhǎng)，多為1～2天至1周左右，同時(shí)還有風(fēng)濕方面的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。生長(zhǎng)痛多見(jiàn)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，多為雙下肢痛，可以交替；常在活動(dòng)后安靜時(shí)，特別是夜間發(fā)生；疼痛多為酸痛或脹痛，程度不劇烈，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，多為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。而神經(jīng)痛要考慮的有肢痛型癲癇，該病與癔癥的臨床表現(xiàn)可以非常相似，表現(xiàn)為短暫較劇烈的疼痛，可1天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，間歇期完全正常，其診斷需結(jié)合腦電圖等結(jié)果來(lái)分析確定。

由于來(lái)信提供的資料有限，僅根據(jù)您對(duì)疼痛的描述，結(jié)合年齡考慮以癲癇的可能性最大。癲癇是可治性疾病，但必須正確選藥、正規(guī)治療才能取得好的療效（編者注：若確診是癲癇，您可以參閱本刊2003年第8期詢(xún)?cè)\熱線《癲癇有法可治嗎》一文）。

中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科神經(jīng)心理專(zhuān)科主任、副教授羅向陽(yáng)

手腳發(fā)黃與糖尿病有關(guān)嗎

我妻子患糖尿病已半年多。從檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病起，就發(fā)現(xiàn)手腳發(fā)黃。通過(guò)服降糖藥和胰島素治療，現(xiàn)血糖已控制在正常水平，但手腳仍然黃。到醫(yī)院做過(guò)肝、膽、胰腺和血常規(guī)檢查，都正常。請(qǐng)問(wèn)，手腳發(fā)黃與糖尿病有關(guān)嗎？該做什么檢查，如何治療？

四川陳錫全

陳錫全讀者：

您患糖尿病的妻子在血糖已控制的情況下，手、腳仍發(fā)黃的現(xiàn)象，在臨床上比較常見(jiàn)。如有的患者聽(tīng)說(shuō)多食南瓜可治療糖尿病，于是就長(zhǎng)期大量進(jìn)食；有的患者為控制飲食而長(zhǎng)期大量進(jìn)食胡蘿卜，這樣就會(huì)出現(xiàn)全身皮膚發(fā)黃的現(xiàn)象，而停食南瓜和胡蘿卜后，發(fā)黃的皮膚顏色會(huì)逐漸消退。這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上屬于“胡蘿卜素沉著癥”。它是由于進(jìn)食含胡蘿卜素多的食物，或肝臟對(duì)其代謝能力下降，胡蘿卜素向維生素A轉(zhuǎn)變不完全或不充分，使血中胡蘿卜素含量增高，過(guò)剩的胡蘿卜素就從皮脂中分泌出來(lái)，被角質(zhì)層吸收，沉著于皮脂較多的部位（如鼻部、額部、耳后等處），導(dǎo)致皮膚呈黃色。有的沉著于角質(zhì)層較厚的部位，如手掌、足趾處，皮膚呈橙色，重者全身皮膚呈黃色。

您妻子有否進(jìn)食含胡蘿卜素過(guò)多食物？如果經(jīng)醫(yī)院有關(guān)檢查都正常，在治療上主要是繼續(xù)控制糖尿病，此外，應(yīng)限制食用含胡蘿卜素過(guò)多的食物，一般不需特殊治療，但需定期復(fù)診、觀察。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 楊明功