急性缺血性腦卒中者的溶栓治療法

急性缺血性腦卒中（腦梗塞）是致死率和致殘率都很高的常見病、多發(fā)病。長期以來，醫(yī)學(xué)工作者們一直在探索治療該病的有效方法。目前，經(jīng)研究證實(shí)，只有在患者發(fā)病３小時之內(nèi)進(jìn)行溶栓治療才會獲得明顯的療效。資料顯示：在發(fā)病３小時之內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的患者，其３個月之內(nèi)的致死率和致殘率比未進(jìn)行溶栓治療的患者要低５０％，而且有５０％以上的患者經(jīng)溶栓治療后，其臨床癥狀會完全消失。這表明，對急性缺血性腦卒中患者如能在發(fā)病早期進(jìn)行溶栓治療，會大大降低他們的致死率和致殘率，并能大大地提高他們中生存者的生活質(zhì)量。

那么，急性缺血性腦卒中患者為什么要進(jìn)行溶栓治療呢？

我們知道，大多數(shù)的缺血性腦卒中患者是由于血栓堵塞了腦動脈造成的。血栓堵塞腦動脈后，就會使腦組織缺血、缺氧，甚至發(fā)生腦細(xì)胞壞死。這一過程可在幾分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。由于腦組織對缺血、缺氧的耐受性極差，所以一旦發(fā)生腦細(xì)胞壞死，將無法逆轉(zhuǎn)。大腦的這一特點(diǎn)，決定了對急性缺血性腦卒中的治療要早、要快，分秒必爭才能使治療有效。臨床上，把急性缺血性腦卒中進(jìn)行有效治療的時間，叫“時間窗”。研究發(fā)現(xiàn)，這個時間窗不可能太長。目前歐美國家規(guī)定的時間窗為發(fā)病后３小時。我國規(guī)定的時間窗為發(fā)病后６小時。這是由于雖然大腦對局部缺血的耐受時間稍長，然而在發(fā)生急性缺血性腦卒中后缺血中心區(qū)的腦細(xì)胞卻會很快壞死，只有缺血部位的周邊區(qū)域（醫(yī)學(xué)上叫半暗帶）對缺血的耐受性比較強(qiáng)，耐受時間比較長。因此，溶栓的根本目的就是挽救那些沒有壞死的半暗帶里的腦細(xì)胞。

對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行溶栓治療時，有其明確的適應(yīng)癥和禁忌癥。

溶栓治療的適應(yīng)癥：經(jīng)ＣＴ檢查證實(shí)患者有腦梗塞，且梗塞的面積不大，梗塞部位發(fā)生在腦部的椎動脈上或頸動脈上。這時可進(jìn)行溶栓治療。

溶栓治療的禁忌癥：患者有高血壓或經(jīng)ＣＴ檢查患者有腦梗塞又合并腦出血，或梗塞面積過大，梗塞部位發(fā)生在丘腦處。這時，均不宜進(jìn)行溶栓治療。

溶栓治療的具體方法：將尿激酶（ＵＫ）１００—１５０萬單位溶于１００—２００毫升的生理鹽水中，為患者作靜脈滴注。點(diǎn)滴應(yīng)在３０分鐘內(nèi)完成。點(diǎn)滴完畢后，應(yīng)對患者進(jìn)行１０—２０分鐘的觀察。如果患者的臨床癥狀改善不明顯，可再次進(jìn)行靜脈滴注。可將２５—５０萬單位的尿激酶溶解在１００毫升的生理鹽水中。點(diǎn)滴應(yīng)在１０—３０分鐘內(nèi)完成。一般來說，使用尿激酶的總量不應(yīng)超過２００萬單位。靜脈滴注完尿激酶后（溶栓結(jié)束后），還應(yīng)立即靜脈滴注低分子右旋糖酐５００毫升，每日點(diǎn)１次，可連續(xù)點(diǎn)１０天。在患者發(fā)病２４小時后，再給患者口服腸溶性阿司匹林或鼻飼水溶性阿司匹林，每日服３００毫克，可連服１０天。１０天后可將阿司匹林的口服量改為維持量，長期口服，每日服７５—１００毫克。患者在服用阿司匹林的過程中，應(yīng)警惕胃潰瘍或胃出血的發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)立即停藥。此外，急性缺血性腦卒中患者在進(jìn)行溶栓治療的同時，還可進(jìn)行其他的配合性治療，以便擴(kuò)大治療效果。