抗生素：是治病還是致病

2003年12月23日的“合理使用抗菌藥物”研討會透露出一個信息：從2004年7月1日起，對未列入非處方藥目錄的含抗菌素的藥物，在零售藥店必須憑醫師處方才能購買。同時，各大媒體中有關濫用抗生素危害性的報道連篇累牘。那么，濫用抗生素到底有哪些危害呢？抗生素的使用現狀又怎樣呢？面對如此嚴峻的現實我們該怎么辦呢？

觸目驚心的現狀

上海市藥物不良反應監測中心杜文民博士：

2003年上半年本市由抗菌素引起的不良反應報告共248例，占藥物不良反應總數的41%，其中六成以上為10歲以下兒童和50歲以上中老年人；

現在中國的聾啞人約有180萬，其中超過2/3（100多萬）是因為用氨基甙類抗生素不當所致；

不久前，本市對某區3000位老人進行了用藥調查，結果90%的老人常用的抗生素是頭孢拉定（而不是一般的阿莫西林）。

濫用抗生素的危害

危害一：細菌產生耐藥性

不管感染的輕重、類型，一上來就使用高級的、廣譜的抗生素。長期使用后細菌產生耐藥性，以后再用同一種藥就沒有用了，不得不使用更加高級的藥。

危害二：產生不良反應

感染后聽說什么藥好就用什么藥，根本不管自己的身體狀況，結果不是肝臟受損就是腎臟受損，甚至危及生命。

醫院中抗生素使用狀況

上海第二醫科大學附屬第九人民醫院藥劑科 宋世珍副主任：

⒈總的來說醫生在使用抗生素的時候還是謹慎的。住院病人使用抗生素都要做抗生素敏感試驗；

⒉問題較多的是門診，由于門診病人大多是短期用藥，再加上做抗生素敏感試驗需要較多的時間，醫生往往根據經驗來用藥；

⒊某些病人比較“急功近利”，主動要求醫生開高級的、廣譜的抗生素；

⒋醫生往往處于兩難的境地，有時只能追求短期內的治療效果而忽略長期的、潛在的不良后果。

以下三類人群慎用抗生素

兒童

⒈ 禁止給新生兒使用氯霉素和新霉素；

⒉ 慶大霉素、卡那霉素等氨基甙類抗生素會傷害兒童的位聽神經，禁止用于6歲以下的兒童；

⒊ ８歲以下兒童禁止服用四環素，否則會導致四環素牙，并且會影響今后恒牙的發育；

⒋ 氟哌酸、氧氟沙星、環丙沙星等氟喹諾酮類藥會影響兒童軟骨的發育，影響兒童成人以后的身高，故需謹慎使用。

孕婦

孕婦可使用的抗生素

青霉素類(如有氨芐青霉素、羧芐青霉素等)、頭孢菌素類(如先鋒霉素等)

孕婦應慎用的抗生素

氨基甙類(如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等)

孕婦禁用抗生素

氯霉素、四環素、甲硝唑(滅滴靈)、磺胺類(如復方新諾明等)

肝、腎功能異常者

肝功能異常者

可給正常劑量的抗生素

氟喹諾酮類(如環丙沙星等)、青霉素類(如氨芐青霉素、羧芐青霉素等)、頭孢菌素類(如先鋒霉素等)、氨基甙類(如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等)、萬古霉素、乙胺丁醇

應減量使用的抗生素

大環內酯類(如紅霉素、乙酰螺旋霉素等，但琥乙紅霉素除外)、林可霉素

避免使用的抗生素

磺胺類(如復方新諾明等)、四環素類、琥乙紅霉素、氯霉素、異煙肼、利福平、咪康唑

腎功能異常者

可給正常劑量的抗生素

新生霉素、強力霉素、氯霉素、大環內酯類(如紅霉素、乙酰螺旋霉素等)、異煙肼、利福平、咪康唑

避免使用的抗生素

四環素類(強力霉素除外)、頭孢噻啶、呋喃類(如呋喃妥因、痢特靈等)、磺胺類(如復方新諾明等)

專家告誡

⒈ 所有的抗生素都是處方藥，一定要在醫生指導下才能使用；

⒉抗生素不是萬能藥物，一定是細菌感染才能用，一般的病毒感染(如感冒)不要用；

⒊每一種抗生素都有自己的抗菌譜，對某些菌是有效的，而對另一些菌是無效的；

⒋所有的抗生素都有不良反應，要合理控制療程，不要長期大劑量使用，也不能因為害怕而減量使用。一般使用10天左右都會見效，超過這個時間還無效的話，就要考慮換藥或采取其他措施；

⒌不是進口的或是越貴、越新的就越好，而是需要針對病情來選擇。