肝臟移植　選準時機

廖　睿　閆　軍

今年4月10日，著名藝術家陳逸飛先生因肝硬化引起消化道出血溘然辭世，肝病對健康的影響及其相關治療再度引起國人的高度關注。中國是肝病高發區，每年死于終末期肝病的患者達到數十萬之多。然而，終末期肝病是不是就是不治之癥，只能一步步走向死亡呢？一項國人或許還陌生的治療方法其實已經日益成熟，這就是肝臟移植。

為什么需要肝移植

在現實生活中，經常可以看到許多嚴重的終末期肝病患者，表現出乏力、食欲不振、面色黝黑、反復腹脹、雙下肢浮腫、身目黃染、嘔血等，盡管醫生用各種中西醫方法治療，但都收效甚微。而肝臟移植是把一個有生命活力的健康肝臟植入人體內，挽救瀕危患者的生命，從根本上解決了病肝導致的問題。肝臟移植的目的不僅在于挽救垂危肝病患者的生命，更重要的是可改善嚴重肝病患者的生存質量，使之能夠健康的生活。現在世界上存活時間最長的肝移植患者已健康生存34年。

哪類患者需要肝移植

在多年的探索與總結中，醫學界對肝移植的適應癥逐漸形成較為統一的認識。

●良性終末期 各類原因引起的肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝病等良性終末期疾病患者，進行肝移植后大都能夠痊愈，生活質量也往往能得到很大的提高。

●伴有肝硬化的小肝癌 單個腫瘤直徑小于3厘米，多個腫瘤直徑相加不超過5厘米的為小肝癌，也適應肝移植，移植預后可達到與良性終末期肝病相似的治療結果。

●晚期肝癌 患者肝移植后復發幾率大，是否適合移植有待商榷。

肝移植的最佳時機

對一個決定接受肝移植的患者來說，選擇適宜的移植手術時機是十分重要的。鑒于近年來肝移植的效果已經比較滿意，應該在患者的病程進入危險階段之前就考慮行肝移植手術。肝功能沒有完全衰竭以前進行肝移植手術，這是保證術后有良好生活質量的重要基礎。

一般來說，符合下列情況之一就必須施行肝移植手術：

沒有其他有效治療手段的進行性肝病的終末狀態，雖未發生肝功衰竭，但是有反復發生因食道靜脈曲張破裂而引起消化道大出血的病史，生活質量嚴重低下，或者發生頑固性腹水，利尿劑等綜合方法治療確實無效，就應盡早決定行肝移植。

慢性肝硬化、慢性肝炎以及代謝性肝病患者，如果肝臟功能反復波動，就應該及早考慮肝臟移植手術；對重癥肝炎、終末期膽道疾病等在內科非手術治療證實無效的情況下即應考慮肝移植治療，而不應等到患者病情不斷惡化、全身器官將近衰竭時才考慮，否則不僅延誤手術時機，增加治療費用，還會影響移植手術的預后。

肝功能衰竭、暴發性肝炎等急癥患者，因病情危急，隨時可能有生命危險，應該盡早實行肝臟移植手術，及時挽救患者的生命。

在規范的器官移植中心，肝移植已被認為是終末期肝膽病的有效治療手段，作為一項常規手術開展。身患肝病是不幸的，但終末期肝病絕非不治之癥，肝臟移植能夠挽救重危肝臟病患的生命，為病友帶來健康，帶來新生。但有些已超過了最佳移植時機的患者，不要盲目移植，以免花費高額的手術費卻不能取得想象中的預期效果。

編輯/袁泉ikikyou@126.com