糖尿病藥物治療６誤區(qū)

彭永德

誤區(qū)一：“世上凡藥三分毒”，血糖升高拒服藥

飲食治療是糖尿病治療的重要手段之一，但單純飲食控制只能使一部分病情較輕的患者達到血糖滿意控制，對于大部分患者來說僅僅為藥物治療提供了一個基礎。因此對那些單純飲食控制不能達到治療目標的糖尿病患者，必須加用適當?shù)乃幬镏委煛５盟幒笸瑯硬荒芊潘娠嬍晨刂疲梢哉f飲食、運動和藥物是有機統(tǒng)一的，從而構成了糖尿病治療的“三駕馬車”。一般來說，治療劑量的降糖藥副作用輕微，服用是安全的。再說，如果血糖不能滿意控制，“高血糖毒性”對身體所造成的傷害遠遠超過降糖藥的副作用，這樣就得不償失了。

誤區(qū)二：藥物價格高，降糖必定好

目前市場上口服降糖藥物種類較多，其價格不一，不少糖尿病患者的頭腦中似乎都有這樣一個“共識”：價格越貴的藥物降糖效果越明顯，進口藥一定比國產的好。其實，這種看法是片面的，藥物的價格不能作為選擇用藥的依據(jù)，應該根據(jù)每位患者自身不同的疾病狀態(tài)而定。

胰島素分泌不足與身體對胰島素抵抗是糖尿病發(fā)病的兩大環(huán)節(jié)，因此口服降糖藥主要解決的就是這兩個問題。由于每個患者之間存在著個體差異，因此，不同的患者需采用不同類型的降糖藥物。除要對藥物有一定的了解外，還要結合糖尿病的發(fā)病年齡、病程、身高、體重以及其他疾病的病史等因素綜合考慮，不能簡單地從價格上來選擇。否則不僅血糖控制得不理想，還有可能損害身體的其他器官。所以，您一定要在專科醫(yī)生的指導下選擇降糖藥物。

誤區(qū)三：藥物頻繁換，隨意聯(lián)合用

不少患者認為，服用一種降糖藥物血糖控制不好，就再加用一種，兩種若仍不能達標，就三種甚至四種口服降糖藥物一起服用，以達到一個“累加效應”。這種想法也是不全面的，不弄清楚藥物的具體種類及相互作用，就盲目地增加口服藥，有可能不但達不到增加藥效的作用，反而會使藥物的“副作用”得到累加。

目前，臨床上主張的藥物聯(lián)合應用原則一般是：同一類藥的不同藥物之間避免同時應用；不同類型的藥物可以兩種或三種聯(lián)用；胰島素可與任何一種口服降糖藥物同用。不同類型藥物的降糖機制不同，合用可起到藥效互補的作用，從而通過不同途徑發(fā)揮更大的降糖作用。例如磺脲類藥物主要促進胰島素分泌，而雙胍類藥物促進組織對葡萄糖的利用、增加胰島素敏感性，如此“雙管齊下”，可以達到較好的降糖效果。常用的口服降糖藥物搭配有：磺脲類＋雙胍類、磺脲類＋α-糖苷酶抑制劑、磺脲類＋噻唑烷二酮類、雙胍類＋α-糖苷酶抑制劑、雙胍類＋噻唑烷二酮類。

此外，大多口服降糖藥的降血糖作用不是立竿見影的，尤其α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類和雙胍類藥物，往往需要幾天或幾周才能較好發(fā)揮作用，所以用藥后常常要觀察一段時間。頻繁換藥，難以達到藥物的最大降糖效果。對已得到較好控制的患者，降糖藥更不要任意改動，否則會造成血糖波動，甚至可能加速口服降糖藥的失效。

誤區(qū)四：“打了會成癮”，拒絕胰島素

眾所周知，胰島素是降血糖最好的武器。然而，不少糖尿病患者對胰島素存在諸多偏見，甚至認為胰島素注射后會成癮，拒絕胰島素，喪失了治療機會從而造成嚴重的并發(fā)癥。由于以前醫(yī)學界曾將2型糖尿病稱為“非胰島素依賴型糖尿病”，因此許多患者認為2型糖尿病不應該注射胰島素。其實這種認識是不正確的，除1型糖尿病外，2型糖尿病在下列情況需要應用胰島素：（1）經(jīng)足量口服降糖藥治療后，血糖仍未滿意控制者；（2）合并急性并發(fā)癥；（3）合并嚴重的慢性并發(fā)癥；（4）合并有嚴重的疾病；（5）感染；（6）手術和應激；（7）妊娠等。以上這些情況使用胰島素多數(shù)是暫時性的，將急性狀態(tài)消除后仍可改用口服藥。而對那些本來對口服降糖藥失效的患者，使用胰島素一段時期后，一方面消除了高葡萄糖毒性；另一方面可以讓胰島β細胞得到休息和恢復，可能重新喚起胰島β細胞對口服降糖藥的反應性，這時可考慮改用口服降糖藥。當然，如果自身β細胞功能完全衰退，或者上述合并情況不能去除，就需要長期注射胰島素。

誤區(qū)五：血糖控制好，馬上藥停掉

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，目前國內外醫(yī)學界對此病還沒有根治的方法，良好的血糖控制和維持，需要長期堅持綜合治療，包括飲食、運動和藥物。但許多患者往往看到自己的血糖達到正常后馬上就放松了飲食控制，甚至停藥。恢復血糖正常是醫(yī)生和患者共同追求的理想目標，血糖達標后一般應維持原有的治療。如果疑有低血糖反應，可在醫(yī)生指導下適當減少服藥劑量。但對老年患者，或者合并有明顯的心、腦、肝、腎并發(fā)癥的患者，血糖水平不宜控制得太低。每位患者都應向專科醫(yī)師咨詢，制定一個切合實際的血糖控制目標。

誤區(qū)六：只要感覺好，醫(yī)生不必找

不少糖尿病患者在治療過程中，總是跟著感覺走，只要沒有明顯不適，就認為病情得到控制，不去看醫(yī)生，更不檢查血糖，這是很冒險的。大家知道，目前糖尿病診斷以及對病情的判斷，主要依據(jù)血糖水平，癥狀僅能作為參考指標。眾多研究已經(jīng)證明，糖尿病所有并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展與血糖水平密切相關。因此每位患者必須堅持定期進行血糖檢測，包括空腹血糖、餐后2小時血糖。一般建議血糖較穩(wěn)定者，每2～4周查一次空腹和餐后2小時血糖，但對于那些血糖波動較大或在治療調整后，應適當增加血糖檢測的次數(shù)。當然，如果患者自備有便攜式血糖儀，可做到每天的血糖的密切監(jiān)測。此外，糖化血紅蛋白可反映過去2～3月的血糖整體水平，一般要求3～6月檢查一次，以便更加全面地掌握血糖控制水平。

最后需要提醒廣大患者，糖尿病是一類既可預防又可控制的疾病，重要的是采取科學合理的治療方法，貴在持之以恒。通過您和醫(yī)師的共同努力，相信您一定能享受與健康人同樣的生活，同樣的長壽。