威脅青年成長的脊柱側凸

劉寧春

脊柱是我們人體結構中一個非常重要的部分，正常的健康的脊柱可以強有力地支撐我們的人體，但當一個人的脊柱出現問題時，那么，他的健康和生活將受到很大影響。脊柱側凸就是這樣一種比較嚴重的威脅青少年健康成長的脊柱疾病，它不僅會導致青少年的身體嚴重變形，而且對他們的生理、心理產生很大的危害?？梢哉f，脊柱側凸如果得不到及時的糾正，它將會改變患者一生的命運。那么，脊柱側凸究竟是怎么一回事?應當如何預防和治療呢?為此，筆者請教了我國著名脊柱外科專家、南京大學醫學院附屬南京鼓樓醫院邱勇教授。

脊柱側凸的病因

邱教授告訴我們，脊柱側凸，通俗地講，就是正常人的脊柱從后面看是直的，如果脊柱向左或向右偏離這條中線，就稱脊柱側凸。脊柱側凸中以特發性脊柱側凸最為常見，約占全部脊柱側凸的80％。它好發于青少年，女性多于男性，男女比例為1：2-4。真正的特發性脊柱側彎是無法預防的，它可發生在青少年當中的不同年齡，但以 11～13歲發展最快，成年期本病則緩慢進展，有時則停止發展。

引起特發性脊柱側凸的原因很多，主要有遺傳、生長激素影響、生長發育不對稱等因素。其他如身體結締組織發育異常、人體神經一平衡系統功能障礙、神經內分泌系統異常都可能是脊柱側凸的誘因，臨床觀察甚至發現，一些高齡產婦的后代也易患特發性脊柱側凸，且進展也快。另外，銅代謝異常在特發性脊柱側凸的發生中也可能起著某種作用。

脊柱側凸對青少年生理、心理的影響

青少年一旦發生脊柱側凸，身體就會發生嚴重變形，這種外形上的改變的確會影響他們的外觀美，但是這一點并不是最主要的危害。我們還要看到它造成的生理影響。

輕度的脊柱側凸一般不影響身體健康，重度脊柱側凸不僅會使身材變得矮小，而且使脊柱喪失了一部分平衡能力，擾亂了胸腹腔的內部關系，尤其是心、肺、胃腸道等內臟受壓最大，迫使其移位，發育不全，其他神經和脊髓本身也受壓，長時間就會出現肌肉萎縮、感覺減退、大小便不暢、活動后氣喘、胸廓發育畸形，女性患者成年后還有妊娠分娩困難等。

脊柱側凸對兒童、青少年的心理發育還起著極壞的作用。由于脊柱畸形的存在，他們不愿意參加集體活動，更回避需要暴露身體的體育活動。如游泳、長跑、球類運動，為掩蓋畸形，即使夏天他們也穿較厚的衣服，并且不愿意主動融人社會，內心有自卑感，有些甚至退學。

早期發現脊柱側凸很重要

邱教授認為，早期發現脊柱側凸對于有效的控制病情發展以及今后治療各方面都會產生積極的意義。許多孩子在脊柱側凸已經發展到很嚴重時，才引起家長的注意，此時往往錯過了最佳治療：時期。其實，有一個簡單的檢查可以早期發現孩子脊柱側凸，即讓孩子充分暴露上身，檢查者面對孩子背部，讓孩子雙手合掌，主動前屈其腰部，這在醫學上叫作彎腰實驗。正常情況下，左右胸腰背部是對稱的，當有脊柱側凸時，就可發生不對稱，表現為一側高于另一側(通常為右側高)，家長、老師、保健醫生都能做這個簡單檢查。

特發性脊柱側凸的治療

邱教授說，特發性脊柱側凸的治療取決于畸形發生時的年齡、進展速度、側凸速度、生長發育程度、外觀畸形、軀干平衡和未來的發展趨勢而定，但總的原則是在青少年發育終止前盡可能使用非手術治療，如必須在此前手術應努力推遲手術年齡。

脊柱側凸一般均在青春發育期前開始發病，由于此時胸廓、軀干、脊柱均尚未發育完善，一般即使度數很大，也應開始非手術治療，主要的手段是使用矯形石膏和矯形支架，其目的是減慢側凸的發展速度。不少病人經過早期的支架治療，常在發育完善時可以避免手術，而脊柱僅較少側凸，有時即使支架治療沒有能完全阻止側凸的發展，但可以明顯推遲手術年齡，從而盡可能讓心肺、胸廓、軀干、脊柱發育完善后手術。

所以，青少年一旦發現脊柱側凸后，應積極地佩戴合適的支架。女孩子佩戴支架通常要持續到月經后2～3年。支架佩戴的時間是遞減的，也就是說年齡越低，需要矯形佩戴支架的時間越長。剛開始治療，每天需要佩戴20-23小時，1小時用于體療、呼吸練習等。如果孩子不能很好的配合，每天也應至少佩戴16小時。治療1年后，如側凸能減少50％，可開始逐漸減少佩戴時間，如只在夜間佩戴。以后隨著年齡的增長，佩戴時間也可減少到每天6～8小時。

應該注意的是，由于脊柱側凸的進展與身體生長速度成正比，如果錯過了生長期，也就是錯過了非手術治療的機會，生長一旦停止，任何非手術治療，包括支架治療均無效，而脊柱側凸的度數，一般來說靠非手術治療是不可逆轉的。

當脊柱側凸的角度達到40度，或者是40度以上乃至50多度就應該考慮進行手術。需要指出的是，脊柱側凸為40度，不是進行手術治療的惟一條件，還需要考慮相關綜合因素，在決定是否手術和使用何種手術方案時，必須考慮骨齡、生長發育狀態、彎曲的類型、結構特征、脊椎的旋轉、累及的脊椎數、頂椎與中線的距離，特別是外觀畸形和軀干平衡等。如果脊柱畸形的發展速度比較快，也要考慮手術，另外，手術年齡上一般男孩在15歲左右，女孩來月經后，主要考慮手術不要影響脊柱和胸廓的正常發育。

手術治療后的1年以內，患者仍需要注意，避免參加一些劇烈活動，如足球、籃球、跑步等，但手術后3個月可以進行游泳鍛煉，這有助于康復。一年半以后病人基本可以恢復正常生活。

需要提醒的是，矯正手術后并不意味著孩子治療的結束，家長必須遵醫囑定期帶孩子到醫院復查。

脊柱矯形手術改善了患者的外觀，避免了側凸的加重與進展，對沒有發生側凸的脊柱也起到了很好的保護作用。但脊柱矯形術只是重建了軀干平衡，術后患者還要注意自我形象的再塑造，如雙肩不等高、坐姿不正等，家長可以及時給予提醒糾正，或讓病人自行面對鏡子重新建立和適應新的平衡。