防治“類風關”走好健康路

胡蔭奇等

在我國，類風濕關節炎的患病率為0．2％，可見于任何年齡，它是造成我國人群喪失勞動力與致殘的主要疾病之一。類風濕關節炎以女性多發，女性患者是男性患者的2～3倍。冬季是類風濕關節炎發病的高峰季節，為指導廣大病友有效防治疾病，做好保健，本刊特別推出類風濕關節炎防治專題，與大家一同——

認識篇：

晨僵，類風溫關節炎的早期信號

胡蔭奇

入冬以來，氣溫大幅度下降，王大媽早晨起來，發現原本靈活的雙手笨拙、僵硬，搓了好一會才能活動。王大媽以為是天冷了，人老骨頭硬，沒在意，吃點活血化淤的中成藥就算了。但這兩天，王大媽癥狀加重，活動個把小時也緩不過勁來，手指關節腫脹疼痛變得明顯，雙腳也出現類似的癥狀，就連穿衣服都十分費勁。王大媽趕緊來到醫院求診。

近來醫院門診里因為晨僵而就醫的病人比過去增多不少。雙手笨拙、僵硬的現象稱為晨僵，是類風濕關節炎的早期信號之一，但老百姓往往掉以輕心，等到癥狀嚴重了才想到看醫生而耽誤了病情。比如王大媽，患上的就是類風濕關節炎，手指的關節已經遭到破壞，如果當時能夠引起重視并及時治療，病情就可以得到控制。

病變的關節在靜止不動后出現較長時間(半小時至數小時)的僵硬，如膠粘著樣，這種癥狀尤以早上踵起時嚴重，故稱晨僵。晨僵持續時間和關節炎癥的程度成正比，它常被作為觀察類風濕關節炎活動性的指標之一，其他病因的關節炎也可出現晨僵，但不如類風濕關節炎明顯。

類風濕關節炎是一種以慢性進行性關節病變為主的自身免疫病，其特征是對稱性多關節炎，以手、腕、肘、膝、踝和足關節受累最為常見，全身其他關節也可受累?；颊呖砂橛邪l熱、貧血、皮下結節、血管炎、心包炎及淋巴結腫大等關節外表現，血清中可查到多種自身抗體。

其病因雖未完全明了，但感染和自身免疫反應是類風濕關節炎發病和病情遷延的中心環節，而內分泌遺傳和環境因素等則增加類風濕關節炎的易感性。60％70％的類風濕關節炎的患者以隱匿型的方式起病，在數周至數月內往往先表現為疲勞、不適、納差、體重減輕、偶有全身肌肉酸痛，并可有低熱，此所謂前驅癥狀，隨后漸漸地出現手、腕、膝、足等關節單發或對稱性腫痛，晨僵為突出的表現，多持續1小時以上，它是反映全身炎癥嚴重程度的一個很好指標。受累關節疼痛、僵硬，以后逐漸腫大，周圍皮膚發熱、潮紅，關節功能逐漸受限。

10％～15％的患者以關節炎的急性方式起病，常伴有發熱、淋巴結腫大、脾腫大等明顯的全身癥狀，也往往與外傷、感染、手術、分娩及絕經有關。還有15％～20％的患者癥狀于數日至數周內出現，起病介于以上兩型之間，稱中間型，其周身癥狀比隱匿型病人多。

類風濕關節炎可侵犯任何可動關節。表現為疼痛(活動后加重)、腫脹和壓痛。雖以關節疾病為特征，亦可侵犯其他組織，其關節外表現是類風濕關節炎本身的一部分。一旦患了類風濕關節炎，應該及早治療，聯合用藥，并盡量保持關節活動功能。

專家提醒，雖然人們常把晨僵和“類風關”聯系在一起，但晨僵并非“類風關”的特異性癥狀，不少風濕性疾病都可以出現晨僵，如骨關節炎、系統性紅斑狼瘡、纖維肌痛、強直性脊柱炎、銀屑病性關節炎、反應性關節炎、皮肌炎等。因此，僅有晨僵癥狀，還不能明確診斷是哪種疾病所致，要對臨床表現進行綜合判斷才能確診。

預防篇：

類風濕關節炎的預防和保健

伍滬生

由于類風濕關節炎病情時好時壞，目前并無根治方法，只能控制病況，所以在飲食和生活上就要特別注意保健。以下幾點就是針對飲食和運動所提出的建議：

飲食“醫食同源”，對于類風濕關節炎患者而言，食療作為藥物治療的輔助療法，占有重要地位。下面簡單介紹一下不同食物對類風濕關節炎不同癥狀的作用：

▲苦瓜、苦菜、馬齒莧、絲瓜等食物，具有清熱解毒的功效，可以緩解局部發熱、發痛等。

▲薏仁米、豆腐、芹菜、山藥、扁豆等食物，具有健脾利濕的功效，可用于緩解腫脹癥狀。

▲剛開叫的公雞，配150克生姜(切成片)，在鍋中燜燉，不放油鹽，可放少量白酒，1天內吃完。隔1周再服1次。公雞仔具有補虛益腎、暖胃祛寒的作用，可緩解局部疼痛、關節肌肉無力。

▲童子鱔魚0．5千克，陰干，泡入1千克白酒中，1個月后即可飲用。每次飲酒50毫升，每天2次。童子鱔魚有舒筋活絡、祛風除濕等功效，可緩解局部紅、腫、熱、痛，防止病變向其他關節發展，并對肩肘關節活動障礙有療效。

▲蔬菜、水果可以滿足人體對維生素、微量元素和纖維素的需求，同時具有改善新陳代謝的功能，可起到清熱解毒、消腫止痛作用，從而緩解局部的紅、腫、熱、痛癥狀。

▲香菇、黑木耳等食品，具有提高人體免疫力的作用，可以緩解局部的紅、腫、熱、痛癥狀。

▲瘦豬肉200克，辣椒根150克，共煮湯，調味后。每日分2次服。可以緩解劇烈疼痛癥狀。

很多，食物都可以起到緩解類風濕關節炎癥狀的作用，但我們選用食物要對癥，否則會影響效果。中醫學將類風濕關節炎歸為痹癥，并分為風痹、寒痹、濕痹、熱痹四型。根據不同的類型選用不同食品。一般而言，風痹宜用姜、蔥等；寒痹宜用胡椒、干姜等；濕痹宜用薏仁米、山藥等；熱痹宜用冬瓜、絲瓜、綠豆芽等。

運動運動不宜劇烈，可以選擇坐著或臥床進行運動。若采取坐姿，可將右腿伸直、小腿與足部往上提，離地30厘米以上，持續5秒鐘后放下，左腿也以相同動作重復，每日可多做幾次，以能負荷為原則。冬季清晨起床時要注意保溫，可以做些暖身運動。動作如下：將雙手向前伸直，手掌向下，往下、往后做伸展劃水的動作；或者將雙手舉高至臉部，掌心朝向面部，吸氣后，雙手向上、向外伸展，然后再緩緩放下。

保健康復寒冷的冬天，要注意保暖，關節疼痛時可以試試熱水浴，可減輕疼痛。切勿隨意進行推拿、按摩、拔罐等傳統關節治療方法，以免加重病情，造成無法彌補的傷害或延誤治療的黃金時機。患者要有耐心地配合醫師進行長期的治療，定時服藥、定期復診，并接受專業的復健師的正確復健治療，治療時若有任何的不舒服，應立即告知醫生。

治療篇：

類風濕關節炎應該怎樣

張建中

類風濕關節炎(簡稱“類風關”)是關節病變?；颊叩年P節滑膜發生炎癥，滑膜邊緣長出肉芽組織，產生的血管翳破壞關節的軟骨，使血管慢慢擴大，嚴重的話最后能將關節軟骨全部“吃掉”。這種病，使用藥物目前還不能治愈，只能控制它的發展。

一、堅持長期治療沒有靈丹妙藥

類風濕專家三大忠告

翻開報紙，你會發現治療類風濕關節炎的廣告隨處可見，稱某某有著一大堆頭銜的專家，用幾種什么“一號”“二號”的藥就能治療所有類型的“類風關”。這些不負責任的廣告是目前治療的最大問題?！邦愶L關”的治療是長期的，有一定的延續性，這要取得病人的理解。許多病人往往一聽到需要長時間的治療，便失去了耐心，總想找到一種所謂的“靈丹妙藥”，這是不可能的。

“類風關”是一種很復雜的疾病，給患者帶來很大的痛苦?；颊咄尾⌒那?，但一定要注意以下幾個方面：

1．一定要在醫生指導下科學用藥，不要濫用激素。要警惕那些郵購的、沒有正規標簽的、成分不明的、在服用初期效果“奇好”的藥丸。這些藥丸中十有八九含著激素。

2．類風濕病人應該早做治療。在吃藥不能很好控制病情的情況下，就應盡早切除滑膜，這樣不但費用低、痛苦小，而且可以避免錯過滑膜切除手術期而關節畸形后做成型或融合手術可能失敗的風險。早做手術利遠遠大于以后出現的弊。

3．長期吃中藥的病人，要定期檢查腎、肝功能。有些中藥含有重金屬，所以長期服用中藥的類風濕病人，要定期去醫院檢查肝、腎功能。

二、治病關鍵看頭兩年

能不能恢復關節的原貌和原來的功能，關鍵要看頭兩年的治療?！邦愶L關”的最初病變部位為關節囊內層滑膜發炎，表現為充血、水腫和增生。此時患者有關節疼痛、腫脹和活動困難及晨間關節發僵。臨床上將這一階段稱為“類風關”早期。如果早期未治或治療不當，滑膜炎經久不愈，極度增生的滑膜組織可侵犯關節軟骨和軟骨下骨質，造成關節破壞。此時患者不僅有關節疼痛和腫脹，還會出現關節變形、強直和不能逆轉的功能障礙。X線片上可見關節間隙模糊、糜爛、變窄和炎癥等異常。這一階段稱為“類風關”晚期。在發病頭兩年的滑膜炎患者，如未得到及時、合理的治療，90％的關節損傷在此期間發生。一旦關節被破壞，即使以后的治療再恰當也難以完全修復。因此“類風關”發病的頭兩年是決定預后的關鍵時刻。

三、做“類風關”手術要整體考慮

什么情況下需要手術治療呢?據專家介紹，內科吃藥治療1～2年效果不大，難以控制病情的發展，就應該考慮手術治療。手術有兩種方法：第一種方法是早期的滑膜切除術，第二種方法是晚期的關節融合或成型術。第一種方法切除滑膜，先進行局部麻醉，通過打開關節或關節鏡來切除滑膜。第二種手術，關節軟骨被破壞，關節僵硬或強直，出現了畸形，嚴重影響了關節的功能。通過手術使關節回到正常的位置。

手術后兩三周傷口愈合，就可拆線。但骨頭的愈合需要兩個月時間，所以在這個時間里關節還不能完全負重，要注意休息，要定期復查。

治療“類風關”要從關節整體結構考慮，要進行整體治療。有時醫生只給患者做一個關節，其他的關節還是不能動，疼得厲害，手術的結果肯定失敗?；颊哧惸呈悄_關節畸形，前足關節脫位到跖側，跖骨突出到腳下，出現了多個腳趾的畸形，失去了腳的正常功能，走路非常疼痛。她前四次手術之所以失敗，是因為醫生只給她的拇指做了成型手術，其他腳趾都沒有做，這樣她的拇指不能很好地負重。腳的問題主要是負重，所以醫生一定要解決拇指負重問題。我們將她的10個腳趾都做了手術治療，兩個拇指進行的是融合術，而且進行了延長，其他8個腳趾做的是成型術，手術一次性完成，進行了不到8個小時，效果很好。術后患者走路不痛了。

四、關節疼痛應到哪個科就診

早期確診“類風關”對治療至關重要?！邦愶L關”的主要病變發生在四肢大、小關節和顳頜關節。早期患者有持續性關節疼痛、腫脹、發僵及活動困難；晚期患者還可因關節破壞而引起關節畸形和強直，最終造成關節殘疾。少部分患者可伴發熱、皮下結節、貧血及其他異常。根據這些表現，參考實驗室檢查，綜合分析、仔細判斷，方能確診。

很多感覺關節疼痛的病人不知道選擇哪個科就診。對于骨關節病，除了明顯的外傷、腫瘤應該去骨科就診外，一般情況下都應先看風濕?？啤?/p>

類風濕關節炎發病年齡以育齡婦女多見，而60歲以后的發病比例在性別上則沒有太大差別。病變主要侵犯四肢關節，一般不侵犯脊髓，極少數情況下可能侵犯第一、二頸椎。炎癥為主要表現。

五、四類臨床藥專家細評說

臨床上治療“類風關”經常用到4類藥。

第一類，非甾體抗炎藥這類藥物主要作用是癥狀性治療，不能控制病情。這類藥物主要的副作用是易引起胃疼痛及出血，一些新藥如布洛芬、芬必得等，副作用比較小。臨床用藥一定要根據病人的具體情況，應考慮療效、副作用、經濟情況以及對全身的影響，用藥一定要個體化。

第二類，改變病情抗風濕藥到目前為止，對“類風關”還沒有根治的療法。但如果病人堅持在醫生的指導下服用這類藥物，效果還是不錯的。這類藥物療效慢，可能兩三個月后才見效，能夠控制病情發展，具有修復作用。

第三類，免疫抑制劑甲氨蝶呤有抗炎及免疫抑制作用，小劑量使用，一般6周左右開始起作用。

第四類，皮質激素這類藥物的特點是效果好、療效快，但副作用也大。這類藥物只有在兩種情況下可以使用：病人由于自身原因，不能使用第一類藥物；病人關節外癥狀嚴重。

類風濕關節炎治療誤區

季富生

誤區之一：“西藥副作用大，中藥副作用小，中藥比西藥好?！边@種認識是錯誤的，其實“凡藥皆有毒”，不論中藥、西藥都是如此，如果能夠在醫生的指導下服藥，其安全性是有保障的。值得警惕的是，一些江湖游醫以所謂祖傳秘方、偏方來迷惑患者，上當者甚多，結果是花了冤枉錢，還耽誤了疾病的治療。因此，如果懷疑患了“類風關”，應該到正規的醫院就診，最好到風濕病?？茩z查和治療。

誤區之二：“激素(強的松)不能服，用了要上癮?！边@種看法不全面。以前，“類風關”治療中較多采用強的松，近年來，已較少將激素作為首選的治療藥物。但是，對于一些關節癥狀嚴重，服用非甾體抗炎藥仍不能緩解癥狀，或伴有明顯全身癥狀或內臟器官受累時，仍需要采用激素治療，但劑量已遠低于以前?；颊卟槐亍巴に囟贰保瑧蓪？漆t生決定取舍。

誤區之三：“患了‘類風關，十之八九要殘廢。”對于部分嚴重的“類風關”患者，或未堅持正規治療的患者，會導致關節畸形、功能減退，但是對于大多數患者來說，如果能夠抓住發病初期一兩年的時間，接受正規的治療和隨訪，嚴重的畸形完全可以避免，患者可以保持較好的生活質量和工作能力。即使有少數患者出現了嚴重的關節畸形，也有可能通過骨科手術進行治療。殘廢不殘廢，除決定于病情本身輕重外，有沒有堅持接受正規治療起相當重要的作用。

誤區之四：“是否患‘類風關，測定類風濕因子便知。”并非如此。這也是一些非風濕科醫生容易犯的錯誤。類風濕因子陽性并非“類風關”所特有，其他一些疾病，如：干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、亞急性細菌性心內膜炎等同樣會出現陽性。而“類風關”患者中也僅85％左右類風濕因子陽性，另15％的患者類風濕因子始終可為陰性。值得提出的是，對于陽性者一定要檢測滴度，否則對診斷沒有意義。類風濕因子檢測只是“類風關”診斷中的參考指標之一，醫生需綜合臨床癥狀、體檢等多方面資料，才能做出正確的診斷。

誤區之五：“每次都服用同樣的藥，自己到藥房買一些就可以了，不必經常到醫院去。”千萬不可這樣做。到醫院隨訪，并不僅僅為配藥。醫生要觀察患者病情改變，有無藥物不良反應，必要時要做一些化驗檢查，醫生還要決定藥物劑量的增減以及品種的更換。