祝您健康信箱

根治先心病，不開胸行嗎?

我兒子患有先天性心臟病(室間隔缺損)，如今年滿5歲，醫生說可以進行開胸手術治療。但我最近聽說心臟介入治療也能根治我兒子的心臟病，且不需要開胸，這是真的嗎?

湖南董平

董平讀者：

先天性心臟病是危害兒童特別是嬰幼兒健康與生命的殘酷“殺手”。據統計，每1000個新生兒中約有6個患有先天性心臟病。室間隔缺損(左右心室間出現“漏洞”)、房間隔缺損(左右心房間有“漏洞”)、動脈導管未閉和肺動脈瓣狹窄，是臨床最常見的幾種先天性心臟病。

目前，臨床治療兒童先天性心臟病主要有兩種方法：開胸手術和介入治療。開胸手術是傳統的方法，現在對于過于復雜的先天性心臟病仍沿用此法，其缺點是手術創傷過大。而心臟介入治療是指在X線透視下，利用心導管將器械送到心臟畸形處，對畸形部位進行封堵或進行球囊擴：張治療，故稱為“不開刀”的心臟手術。1967年，國外專家率先采用介入導管法成功堵閉動脈導管未閉，之后該方法相繼應用于先天性房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄等疾病的根治性治療。特別是近年來，隨著醫學和相關學科的發展，先天性室間隔缺損也可以通過介入導管法根治。

先天性心臟病的介入治療方法，主要是先在大腿根部造一個12毫米大小的切口，然后置入一根小小的導管，經腹股溝動脈或靜脈將封堵器準確放到心臟或血管內的缺損或異常通道部位，將其堵塞，手術即告結束。加上消毒、造影等程序，整個手術過程約1小時。術后第二天病人就可以下地行走，以后再觀察1天就可出院。目前，北京、上海和廣州等大城市的部分醫院都能開展此項治療。該方法與傳統的開胸手術相比，有以下優點：①對身體創傷小，不需要全身麻醉，手術成功率高。②介入治療期間不需要輸血。③病兒術后恢復快，只需要數小時；住院時間短，僅需要3-7天。④手術如使用國產器械，費用與開胸手術費相近或更低。

建議你們夫婦先帶孩子到有條件的大城市醫院復查，能不能做介人手術應由心臟病專家來確定。

王小衡

感冒過后緣何頸部疼痛?

我是位34歲的中年婦女，10天前不慎著涼感冒。如今感冒愈后卻不知何故感覺頸部疼痛不適，且該疼痛不是固定不變，是左右交替，同時伴有心慌、出汗。醫生說是感冒后引發甲狀腺炎癥。難道感冒還與甲狀腺有什么內在的聯系嗎?

廣西馮敏

馮敏讀者：

根據來信所述，你患的是“亞急性甲狀腺炎”(簡稱“亞甲炎”)。這是一種由病毒引起的內分泌疾病，多見于20～40歲的中青年婦女，發病前1N2周常有上呼吸道感染史，發病時可出現頸前部一側或兩側疼痛，且疼痛游走：一側疼痛消失，另一側又重復出現。有時，疼痛還可放射到下頜、耳部、枕部等部位。

此外，“亞甲炎”還可出現頸前部腫大或皮下結節，全身癥狀有發熱、不思飲食、心悸、多汗、善饑、消瘦等甲狀腺機能亢進的癥狀。實驗室檢查呈“一高一低”：血清T3、T4升高，甲狀腺吸¹³¹碘降低，血沉增快，白細胞計數升高。

在治療方面，由于“亞甲炎”屬病毒感染后的變態反應性炎癥，所以應用抗生素治療無效。治療應首選潑尼松等糖皮質激素，可減輕甲狀腺的炎癥反應，使發熱及甲狀腺腫迅速得到控制。也可同時或單獨使用一些鎮痛、消炎藥，心悸明顯時可用心得安作輔助治療。又因“亞甲炎”的甲亢為一時性，故不宜使用他巴唑等抗甲狀腺藥，更不能應用放射性同位素¹³¹碘或手術治療，否則會造成永久性甲狀腺功能減退。

“亞甲炎”的整個病程可持續2N3個月。這里必須強調，應用激素治療后不能停藥過快，以免病情出現“反跳”而趨于復雜。整個治療應在醫生指導下進行，患者本人不可擅自加藥或減量。

陳育民

尿道肉阜會癌變嗎?

我已年過60，前段時間我的尿道口長出了一些贅生物，很不舒服，還經常出血。醫生診斷為尿道肉阜，并做了電切手術。但沒過多久它又復發了，為此我憂心忡忡：尿道肉阜如此反復，會不會癌變呢?

江蘇王影

王影讀者：

尿道肉阜是一種較為常見的女性尿道疾病，主要表現為尿道外口附近的良性息肉樣腫物。其發病主要與外陰部遭遇慢性刺激或慢性炎癥、體內雌激素水平嚴重降低、局部粘膜下靜脈曲張以及尿道粘膜脫垂外翻等因素有關。

尿道肉阜主要表現為尿道口燒灼樣疼痛，在排尿、活動、衣褲摩擦、性交時疼痛加重。有時可以引起尿頻和排尿分散，在摩擦損傷后容易出血，故內褲上常見有血漬。病人自己用鏡子可看到尿道外口上有暗紅色或鮮紅色的肉阜，一般為0．5～1．0厘米大小，表面光滑，質地柔軟，有的還可呈環狀圍繞尿道口生長。

雖然說尿道肉阜是一種良性病變，但如不及時治療，加上局部的慢性刺激，也有惡變的可能。因此，建議你應及時進行治療。治療方法可以先采用藥物治療，局部涂抹雌激素軟膏，一般能獲較好的療效，但容易復發。如果你同時伴有老年性陰道炎，還可加用雌激素陰道栓，如果合并感染；可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴或清潔局部。如果藥物治療效果不佳，就應選擇手術治療。臨床上對小的或帶蒂的尿道肉阜現在多采用電灼或切除的方法治療，只有對較大的肉阜或環狀肉阜才做手術切除。為了盡可能杜絕惡性腫瘤的可能性，手術切下的組織還應做病理檢查，術后還應該定期復查。

馮桂春

痛風病人如何自我調整尿液酸堿度?

不久前，我因關節疼痛，被診斷為痛風。聽說這種病是因嘌呤代謝紊亂、體內血尿酸濃度升高引起的。尿酸主要從尿中排泄，尿波越是偏酸，尿酸越是容易沉積在腎臟形成結石。因此，調整尿液酸堿度對于預防痛風，尤其是腎臟痛風結石很重要。請問我該如何調整尿液酸堿度?

浙江章羽

章羽讀者：

你對痛風及尿酸排泄的認識是對的。痛風病人將尿液調整至偏堿性有利于排泄尿酸，預防結石。較為可靠的方法是，口服堿化尿液的藥物。碳酸氫鈉(即小蘇打)片，每日3次，每次0．1～0．3克；或10％枸櫞酸鉀溶液，每日3次，每次10～20毫升。

無論選用哪種藥物，都應定時檢查尿液酸堿度來調整用量，注意防止矯枉過正。尿液過分堿化(pH超過6．8)，可致鈣鹽沉積于腎臟，形成鈣鹽結石。宜從小劑量開始，當尿夜pH達到6．4左右時即不再增加劑量。

通過飲食調整尿液酸堿度，安全有益，副作用少。根據化學結構，食物可分為酸性、堿性兩類。一般說，魚肉禽蛋及大部分谷類食物在體內轉化后，最終生成酸根，屬于酸性食物，大多數蔬菜(除香菇、扁豆、紫菜和菠菜等外)和水果在體內可氧化生成堿性氧化物，屬于堿性食物，痛風病人可適當多吃。另外，還可多吃含堿的面食，如面條、饅頭等。也可常吃一些堿性副食品及飲料，如蘇打餅干、蘇打水、綠豆湯等。有些中藥如青皮、陳皮、金錢草等也有堿化尿液、防治結石的功效，可經常泡茶飲用。

自測尿液酸堿度最簡易的辦法是用pH試紙。將浸尿后試紙顏色與對照標準比較，即可確定尿液的pH。

徐棟華