醫療手術材料的暴利

張志穎

1000多元錢的手術用骨科內固定器材賣進醫院飆升到八九千元，7000多元錢的進口心血管支架通過醫院賣給患者就是3萬多元，120萬元的彩超設備進了醫院就可以標價280多萬元……記者追蹤醫療器械市場的灰色交易，調查發現醫療器械價格的暴利已經遠遠超過藥價虛高。部分醫療器械公司或代理商與廠家簽訂的合作協議中，毛利高達60％，有的甚至達到70％～80％之多。而為了賣到患者手中，他們又以考察費、宣傳費、科研費以及報銷費用等形式，給一些主管部門、醫院相關負責人、醫生等巨額回扣，賣給患者一個支架醫生就能拿回扣1萬元。

一小塊鈦板要上萬元

15歲的李小林帶著有夾板的護腰在病床上翻來覆去，此時，距做完固定脊柱手術才兩周時間。

父親在李小林身旁翻看厚厚一疊收費單據嘟囔：“西藥費7000多，手術費加上麻醉費3500，就那個國產的固定鈦板加幾個固定螺絲都要1.7萬元，這是啥道理，我不信它恁小一塊東西就能值這多錢？”

事實上，同李小林父親一樣不解的還有同院的三四個患者，他們都做了類似骨科內植入固定材料手術，均為自己體內被植入的小小鋼板或者鈦板昂貴的價格感到不可理解，而那些已經植入價值兩三萬元甚至更貴的進口鋼板或者鈦板材料的患者更是充滿疑問。

隨后長達10余天的記者調查顯示，有八成做過手術的患者對骨科材料或其他人體內植入器材高昂的價格都持懷疑態度。他們質疑：這些鋼板、螺絲釘、關節、血管支架為什么這樣貴，要占去手術費用的一大半。它們是不是和藥品一樣，只要進了醫院就要“升值”幾倍，甚至因為其本身的特殊性比藥品“升值”的幅度更讓人咋舌？

當記者以公開身份對市屬及省屬的幾家醫院進行采訪之時，要么被告知“實在對不起，很久不做此類手術，不知道這類材料為什么這么貴”，要么是“這里面的內幕太多了，也太黑了，我不能因為你砸掉醫生的飯碗，所以無可奉告”。

記者以一家藥品經銷公司業務員的身份，到幾家醫療器械經銷公司聯系，欲定購骨科器材“脊柱內固定器”時，有3家公司向記者報價：同一規格的國產鈦制“脊柱內固定器”價格分別為1200元、1400元、1500元一套，如果是國產不銹鋼制產品則幾百元就可以搞定，這幾家公司還表示，鋼制的利潤低，要做就做鈦制的。如果能馬上提貨可以更加優惠，他們保證只要能進醫院就有巨大利潤空間。

調查中，鄭州市一家醫院倉管人員透露說，醫院進此類國產鈦制脊柱固定器材從4000多元到6000多元不等。

記者隨后對在這家醫院做手術的幾位患者隨機調查時發現，他們所用的脊柱固定器材花費卻從6000多元到2萬元不等。更奇怪的是，一位患者說，如果不是做手術的醫生給他介紹產品，而是自己直接用醫院的器材，花的錢會更多一些。他舉例說，自己身上帶的“這么簡單”的護腰“塑料”夾板，如果用醫院的需要1000多元，而醫生給他介紹的直接從廠家買的才800多元。

暴利空間這樣形成

2005年9月14日，第十屆中原醫療器械展覽會上人頭攢動，全國很多醫療器械廠家和各類人體植入器材經銷公司云集一堂。身份仍為業務員的記者憑自己在醫院里優秀的工作“業績”，與十幾位廠方經理和經銷商談起了業務。這些急于將自己的產品賣到醫院的經理們面授機宜：如果向醫院送，這數百種醫療器械都能以原價的兩折至五折供貨，保證有足夠的利潤“打通各級環節”。其中某彩超設備供應商竟然能將120萬元的進口彩超給醫院報價280萬多元，事后，一位曾參加過醫院招標的評標人向記者透露，即使走投標的形式，這種機器進到醫院里至少也能賣到250萬元。

展覽會上一位賣中檔骨科器械的經銷商提供的鈦制“脊柱內固定器”價格為1300元，他要求如果賣到醫院需要6000元。對為何不便宜點賣給醫院的疑問，這位總經理竟然十分驚詫：“便宜的產品哪個醫院會用？就是直接‘走現金你至少不給醫生提一兩千元誰干，你是不是沒做過業務呀！”

一套普通國產價值1000多元的鈦制骨科器材到了醫院，馬上變為6000多元，甚至壟斷市場的產品會變為1萬多元，而120萬元的機器能賣到200多萬元，其中的巨大差價都流向了哪里？人體植入手術材料的成本到底占最終醫院或醫生公開價格的幾成？一位董姓醫療器械經銷商揭開了冰山一角。

他透露，按照現行政策規定，醫療器械生產企業不能直接銷售自己的產品，必須要經過醫療器械公司。拿骨科器械的鋼板或鈦板來說，從廠家到獨家代理商，獨家代理商再尋找區域代理商，區域代理商發貨給省級經銷商，省級經銷商再成立各級經銷商，各級經銷商再通過對醫院院長、科室主任、器械科主任、醫生等環節的打點，或者通過“招標”進醫院，或者直接賣到患者手中。每經過一個環節，價格就要增加一個級別，結果就往往能高出成本兩三千元到一兩萬元。

舉例說，一塊國產鈦板的出廠成本如果是1000元，廠家會根據各個環節的分配比例來給這個產品定零售價格，一般是底價的4～9倍?！斑@種定價法是圈內人人皆知的行規，不這樣定價，一個產品都賣不出去?！?/p>

其中，給醫生的回扣，或者說是其他費用能占零售價格的15％～30％。以零售價9000元為例，除了打點醫院各方花去3000元外，如果直接“走現金”醫生最高就能拿到3000元的“回扣”。

醫生待遇低造成？

近年來，媒體頻報醫務人員收受醫療器械回扣案件，2004年浙江省瑞安市檢察院查出瑞安市人民醫院共有59名醫務人員收受藥品、醫療器械回扣，回扣總額高達115萬元，醫生最高收受回扣17萬元，而其骨科全科醫生全部介入。而安徽安慶、重慶等地醫院的骨科醫生也爆出違規現象。

在調查中，一位進口心血管支架的銷售代表還爆出，一些知名醫院的心血管手術醫生一次做手術竟然給病人用了6個支架。因為這種支架從進口價7000元到醫院時已經飆升到3萬多元，用一個支架醫生就能拿回扣1萬元。

一些醫院院長和骨科主任也道出了作為手術醫生的另一番隱情。一位院長認為技術型醫生的工資過低是產生器械“回扣”的重要原因?！耙话闱闆r下，做11年普通醫生才能成為可以操刀的手術醫生，這11年的經驗和學識在正常的工作中只能換來一個月2000多元的工資，這和自己的技術和能力水平根本不相符合。在這種不平衡的心理下，面對不費什么力氣就可以拿到的回扣，自然有不少人控制不住自己的雙手了?！?/p>

“手術醫生的收入這樣低，并且還要自己掙錢繳醫療保險和養老保險，我們怎么可能平衡。一個技術型的醫生如果一年沒有20萬元以上的收入，干起來心里怎么會舒服？”一位骨科主任這樣認為。

如何斬斷利益鏈條

談到醫療器械暴利背后的利益鏈條，河南財經學院教授周正認為，醫療器械的利潤空間遠遠大于藥品，要讓老百姓看得起病，必須要整治醫療耗材和醫療器械的暴利空間。而重新調整醫院、企業、醫生之間的利益分配格局，擠干醫療器械制造企業的利潤水分，使其逐漸回歸到正常狀態是解決目前醫療器械市場暴利的一個重要途徑。

一位醫療行業資深人士又說出了讓人無奈的現實：目前國內部分尖端的醫療技術，必須依靠國內外一些實力醫療器械企業的支持，這些企業雖然在醫院、醫生、經銷商、患者之間造就了一條“灰色”利益鏈條，但是他們擔負了醫院、醫生學術支持，國內外高新、前沿技術交流所支付的費用。他舉例說，“如果沒有這些企業支持，中國的心血管醫療技術將會倒退10年”。

國內也有學者提出，政府主管部門應盡快考慮建立公立醫療機構科研和學術交流基金，建立一個合法的資金支持渠道，這樣不僅可以平衡國內的醫療器械市場存在的問題，也可以解決一部分百姓看病貴的難題。

（據中原新聞網）