諾貝爾醫(yī)學(xué)獎為何授予他們

紀光偉

2005年10月3日，瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院宣布，2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫，用以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的細菌——幽門螺桿菌。

以往對潰瘍病的認識

胃病是人們對胃部疾病的俗稱，它包括消化性潰瘍、慢性胃炎和胃癌等。在馬歇爾和沃倫發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌之前，醫(yī)學(xué)界普遍認為，潰瘍病的發(fā)生與胃酸分泌過多、胃黏膜屏障被破壞有關(guān)，并認為健康的胃是無菌的，因為胃酸會將人吞入的細菌迅速殺滅，潰瘍是胃酸過多引起了胃黏膜自行消化所致。因此，當時有一種說法：“沒有酸，就沒有潰瘍”。

幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)

早在一個多世紀以前（1893年），就有人發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有一種螺旋狀微生物，但由于沒有分離出細菌而未引起人們的重視。

1979年4月，澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院42歲的研究人員沃倫，在一份胃黏膜的活體標本中，意外地發(fā)現(xiàn)了一條奇怪的藍線。他用高倍顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)無數(shù)細菌緊粘著胃上皮。后來，沃倫又在其他標本中找到這種細菌。他發(fā)現(xiàn)50％左右的病人的胃腔下半部分附著這種微小細菌。他意識到，這種細菌可能和慢性胃炎有關(guān)。

1981年，珀斯皇家醫(yī)院消化科醫(yī)生巴里·馬歇爾為沃倫提供了一些胃黏膜活體樣本，并進行了相關(guān)試驗。為了獲得這種細菌致病的證據(jù)，馬歇爾和一位名叫莫里斯的醫(yī)生甚至自愿進行了自體試驗。他們服食了培養(yǎng)的細菌，結(jié)果都發(fā)生了胃炎。雖然馬歇爾很快就痊愈了，但莫里斯則花了好幾年時間才治好。后來，沃倫和馬歇爾又用內(nèi)窺鏡對100個病人進行了研究，馬歇爾還成功地培養(yǎng)出幽門螺桿菌。

1983年，馬歇爾和沃倫報道了這一成果，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛興趣。1989年，這種細菌被正式命名為幽門螺桿菌。

這一發(fā)現(xiàn)的意義

在馬歇爾和沃倫發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌后，全世界掀起了一股研究熱潮。研究證實，90％以上的十二指腸潰瘍和80％以上的胃潰瘍都是由幽門螺桿菌引起的。

慢性胃炎是一種常見病，在上腹不適的病人中檢出率可達80％以上，但過去對它的病因卻一直不清楚。自從發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌以后，研究證實了幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要病因。在慢性活動性胃炎病人中幽門螺桿菌感染率為95％，慢性活動性淺表性胃炎逐漸發(fā)展可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕s性胃炎，萎縮性胃炎繼而加重可發(fā)生腸上皮化生及異型增生，成為癌前病變。

消化性潰瘍也是一種常見病，其胃鏡檢出率為16.5％～28.9％。抑酸劑雖可愈合潰瘍，但一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達60％～90％。研究證實，消化性潰瘍與幽門螺桿菌的感染密切相關(guān)。胃潰瘍的幽門螺桿菌感染率為70％，十二指腸潰瘍的幽門螺桿菌感染率高達90％。在根除幽門螺桿菌后經(jīng)過長期隨訪觀察，潰瘍復(fù)發(fā)率可降至10％以下，因而有人提出了“沒有幽門螺桿菌，就沒有潰瘍”的新說法。

幽門螺桿菌與胃癌的發(fā)生關(guān)系也十分密切，被認為是胃癌的一個高危致病因素。實驗研究顯示，幽門螺桿菌可引起細胞過度增殖，使DNA易受損傷；它還可引起原癌基因激活，抑癌基因失活，癌基因過度表達及基因突變等。因此醫(yī)學(xué)家認為，幽門螺桿菌是胃癌的一個啟動因子。

幽門螺桿菌被發(fā)現(xiàn)后，世界各大藥廠紛紛投巨資開發(fā)相關(guān)藥物，使得原本治療困難的潰瘍病變成了只需用抗生素和一些輔助藥物短期治療就可治愈的疾病。

幽門螺桿菌為何能在胃內(nèi)存活

我們知道，胃酸的酸度很高（空腹時胃液的pH值為0.9～1.5，有食物時為2～3）。在這種環(huán)境下多數(shù)細菌會被胃酸殺滅，但幽門螺桿菌為何能生存下來呢？

在顯微鏡下，幽門螺桿菌呈螺旋形，有鞭毛。研究發(fā)現(xiàn)，由于其有一種適應(yīng)性的酶和蛋白，所以它可以在胃內(nèi)的酸性環(huán)境中生存。它常常隱藏在胃黏膜上皮表面和胃黏液的底層，從而減輕了胃酸的作用而得以生存。

幽門螺桿菌的螺旋狀結(jié)構(gòu)，為其在黏液中運動提供了良好的基礎(chǔ)。其一端有4～6根鞭毛，鞭毛的擺動為幽門螺桿菌的運動提供了足夠的動力，使其能迅速穿過胃的黏液層，并覆蓋在胃黏膜上。同時，幽門螺桿菌能產(chǎn)生一種尿素酶和一些蛋白質(zhì)（如熱休克蛋白），使細菌對酸的抵抗力增強，同時還會產(chǎn)生一種抑制胃酸分泌的蛋白，使局部的胃酸分泌減少，有利于細菌的“寄居”。幽門螺桿菌還會產(chǎn)生過氧化物歧化酶和觸酶，可躲避中性白細胞的“追殺”。這樣幽門螺桿菌就可以附著在胃上皮表面，并促使肌動蛋白收縮，使它緊密地附著在胃上皮上，避免與食物一起被排到腸道里去，從而得以在胃內(nèi)永久“定居”。

“定居”在胃內(nèi)的幽門螺桿菌可產(chǎn)生毒素和有毒性作用的酶，損害胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，使機體產(chǎn)生炎癥和免疫反應(yīng)，增加胃泌素的分泌，最終導(dǎo)致胃部疾病的發(fā)生。

幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)對胃部疾病的診斷和治療是一場革命，它從根本上改變了傳統(tǒng)觀點對胃病的認識，使其治療更為簡單、有效。因此，馬歇爾和沃倫被授予諾貝爾獎是當之無愧的。（據(jù)《健康報》）

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諾貝爾醫(yī)學(xué)獎

1896年12月10日，諾貝爾在意大利逝世。逝世的前一年，他在遺囑中提出，將部分遺產(chǎn)（920萬美元）作為基金，以其利息分設(shè)物理、化學(xué)、生理或醫(yī)學(xué)、文學(xué)及和平等若干種獎金，授予世界各國在這些領(lǐng)域?qū)θ祟愖鞒鲋卮筘暙I的學(xué)者。并規(guī)定獲獎人不受任何國籍、民族、意識形態(tài)和宗教的影響，評選的唯一標準是成就的大小。

諾貝爾遺囑規(guī)定了每個獎項的評定單位，其中生理或醫(yī)學(xué)獎由瑞典皇家卡羅林醫(yī)學(xué)院評定，每個授獎單位設(shè)有一個由5人組成的諾貝爾委員會負責評選工作，該委員會三年一屆。

諾貝爾獎的獎金數(shù)視基金會的收入而定，其范圍約從11000英鎊（31000美元）到30000英鎊（72000美元）。獎金的面值，由于通貨膨脹，逐年有所提高，最初約為3萬多美元，60年代為7．5萬美元，80年代達22萬多美元。金質(zhì)獎?wù)录s重半鎊，內(nèi)含黃金23Ｋ，獎?wù)轮睆郊s為6．5厘米，正面是諾貝爾的浮雕像。不同獎項、獎?wù)碌谋趁骘椢锊煌Ｃ糠莴@獎證書的設(shè)計也各具風采。頒獎儀式隆重而簡樸，其中男士要穿燕尾服或民族服裝，女士要穿嚴肅的夜禮服，儀式中的所用白花和黃花必須從圣莫雷空運來，這意味著對知識的尊重。