關注禽流感

麥　麗

“山雨欲來風滿樓。”2005年11月8日，在衛生部召開的全國防控人感染高致病性禽流感電視電話會議上，衛生部部長高強借用這句詩來形容今年禽流感疫情對人類的威脅。高強傳達了國務院常務會議、全國防控高致病性禽流感指揮部會議和全國防控高致病性禽流感電視電話會議精神，并指出要切實做好防控工作，有力、有序、有效防范禽流感向人間傳播，堅決打好防控人感染禽流感這一仗。

人禽流感是一種新傳染病

※ 什么是禽流感?

禽流感這個名稱，對一般人來講可能有點陌生。因為在過去相當長的一段時間里，人們把它稱為雞瘟，意大利1878年首次報道。1901年證實其病原為濾過性病原體，1955年才證實該病原為甲型流感病毒的一員。后來發現實際上在禽類中還存在一種相似的疾病叫新城疫。兩者常常被混為一談。

為把二者區別開，現把前者稱為禽流感或真性雞瘟、歐洲雞瘟，把后者稱為新城疫或偽雞瘟、亞洲雞瘟。所以，禽流感是由甲型流感病毒引起的一種人畜共患的急性傳染病。

根據致病力的不同，禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。高致病性禽流感因傳播快、危害大，被世界動物衛生組織列為A類動物疫病，我國將其列為一類動物疫病。

※ 禽流感病毒抵抗力如何？

禽流感病毒在低溫、干燥以及甘油中可保持活力達數月至一年以上。在干燥的塵土中，病毒能活存14天。在較低的溫度下，病毒在污染的糞便中存活至少3個月。在水中，22℃時存活長達4天，0℃時可超過30天。在冷凍的禽肉和骨髓中，可存活10個月。禽流感病毒怕陽光、怕熱，對普通消毒劑也很敏感。在直射陽光下，40－48小時即可被滅活。通過加熱（60℃30分種，100℃1分鐘）或普通消毒劑（福爾馬林、碘復合物等）即可殺滅病毒。

禽流感的傳播特點

※ 禽流感的傳染源是什么？

傳染源是指體內有病原體生存、繁殖并能排出病原體的動物和人。禽流感的傳染源主要是病禽和帶毒禽，包括水禽和飛禽。研究顯示，對于高致病性禽流感，1克污染的糞便中病毒的含量就可造成100萬只禽感染。目前還不能認為人類是禽流感的傳染源。

※ 禽流感的易感動物有哪些？

對某種傳染病具有感染性的動物稱為易感動物。雞、火雞、鴨、鵝、鵪鶉、雉雞、鷓鴣、鴕鳥、鴿、孔雀等多種禽類對禽流感均易感。最敏感的為雞、火雞，鴨、鵝及其它水禽多為隱性感染。水禽與旱禽同場混養可造成交叉感染，病毒很容易在大規模飼養的雞群或鴨群中

傳播。野生與養殖水禽可通過使用共同水體傳播。

除了感染禽類，禽流感還可以感染豬。

※ 禽流感病毒通過什么途徑傳播給人類？

禽流感病毒可通過消化道和呼吸道進入人體傳染給人。如果直接接觸帶有相當數量病毒的物品，如家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可經過眼結膜和破損皮膚引起感染。

※ 禽流感的高危人群包括誰？

獸醫和長期從事雞、鴨、鵝、豬等動物飼養、販運、屠宰的人員。

※ 人與人之間會傳播禽流感嗎？

目前只發現經家禽傳染給人的病例，還沒有發現人與人之間傳染的案例。也就是說，人和人之間還沒有證據證明是可以互相傳染的。不過，WHO警告說，從理論上說，如果病毒變種，就可能出現人與人之間的傳播。

※ 禽流感是如何在局部地區傳播的？

禽流感很容易從一個農場傳播到另一個農場。禽類的糞便可含有大量病毒，造成灰塵、土壤污染，再通過空氣引起禽類之間的傳播。病毒通過污染器械、運輸工具、飼料、籠、衣服，特別是鞋子，從一個農場帶到另一個農場。病毒還可通過動物的腳和身體攜帶（如嚙齒類動物）而傳播。活禽在擁擠、衛生狀況差的市場進行交易，也是傳播的一種途徑。目前，蒼蠅傳播此病毒的能力尚未得到證實。

※ 禽流感是如何遠距離傳播的？

通過活家禽的國際貿易，禽流感可從一個國家傳播到另一個國家。遷徙鳥類，包括野生水禽、海禽和岸禽類，可長距離攜帶病毒。野鴨是最引人注目的禽流感病毒的自然宿主，其本身對病毒感染具有較強的抵抗力，有時僅有輕微的、不致命的疾病表現，但它們可長距離攜帶病毒，并在糞便中排出病毒。人們飼養的鴨、火雞、鵝及其他用作商業、家養的禽類，會因此造成致命性的感染。家禽的自由流動、與野生鳥類共用水源或者使用一個可能被感染的野生鳥類糞便污染的水源，病毒傳播的危險性最大。

※ 吃煮熟的禽肉、蛋會被傳染嗎?

人類感染禽流感病毒的途徑主要是接觸感染。禽肉煮熟煮透后，病毒可被殺死，傳播的可能性較小，目前尚未發現由于吃禽肉及蛋而受到感染的病例。但如果病禽未經煮熟煮透食用，病毒就可能進入人體。所以如果食用未經檢疫或來自疫情暴發區的家禽，則不排除染病風險。

※ 買活雞回家吃是否會被傳染?

如果是健康的活雞基本是安全的，但如果是病雞就有危險。WHO警告說，人不管接觸什么樣的病雞都同樣有危險。少量染病的家禽能幸存下來，但它們至少在10天之內還會排泄含病毒的糞便。另外，雞的翅膀有可能藏有禽流感病毒，所以，雞翅膀撲打時可能會造成病毒釋放。

※ 羽絨制品是否傳播禽流感？

羽絨制品通常會經過消毒、高溫等多個物理和化學處理過程，傳播病毒的幾率應當很小。

禽流感的臨床表現

※ 禽流感的潛伏期有多長？

潛伏期是指病原體侵入機體到最初癥狀出現之間的這段時期。禽類禽流感的潛伏期從幾小時到數天，最長可達21天。人類患上禽流感后，潛伏期一般在7天以內。

※ 人類患禽流感有哪些癥狀？

禽流感的診斷治療

※ 人類禽流感的診斷依據是什么？

人類禽流感的診斷原則是根據流行病學、臨床癥狀和實驗室檢查等手段，綜合分析，予以診斷。診斷依據如下：

①流行病學史禽流感發生在前，即某地區某禽類（雞、鴨、鵝等）養殖場大批禽出現禽流感樣癥狀，并死亡；附近或周邊地區出現禽流感流行或暴發。

②臨床表現突然起病，發熱（大于38℃）、咳嗽、咽痛，可出現頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀，可伴有干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀。少數病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐等消化道癥狀。

③實驗室檢查從病人鼻咽或氣管分泌物中分離到流感病毒；患者恢復期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍以上；在患者呼吸道上皮細胞查到流感病毒顆粒特異的蛋白成份或特異的核酸；采集標本經敏感細胞將病毒增殖一代后，查到流感病毒顆粒特異的蛋白或特異的核酸。

※ 人感染禽流感后如何治療？

①一般治療按呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。病人需臥床休息，多飲水，適宜的營養，補充多種維生素，保持鼻咽及口腔清潔。癥狀重者應住院治療。在出現細菌性并發癥時，才使用抗生素。

②對癥治療有高熱及頭痛者，可用物理降溫或給予解熱鎮靜劑，小兒禁用阿司匹林。對高熱、嘔吐者應予以靜脈補液。對咳嗽、咯痰者，可服用止咳、祛痰藥。

③服用抗流感病毒藥物金剛烷胺和金剛乙胺為病毒M2蛋白抑制物，對甲型流感有效，其作用是阻斷病毒吸附于敏感細胞。通常發病48小時內開始用藥，可使病毒排出量減少，排毒時間縮短，臨床癥狀減輕，一兩天即可退熱，并可預防感染向下呼吸道蔓延，減少肺炎發生。扎那米爾（Za－nimivir）和奧司托維爾（Oseltamivir）是神經氨酸酶抑制物，能夠抗甲、乙型流感病毒。

※ 人得了禽流感可以治好嗎？

大多數患者經及時治療后均可治愈。此病病程短，恢復快，且不留后遺癥。少數患者，特別是年齡較大、治療過遲的患者，病情會迅速發展，病人可因進行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克等多種并發癥而死亡。

所以，病人一旦出現以上癥狀，應及時就醫。一旦被懷疑為H5N1病毒感染，應馬上住院隔離治療，并報告疫情，防止病情惡化和傳染擴散。

※ 個人如何預防禽流感？

冬春季節是急性呼吸道疾病的高發期，因此，健康的生活方式對預防疾病非常重要。平時應加強體育鍛煉，避免過度勞累，不吸煙。避免去暴發禽流感的地區。發現禽流感疫情時，應盡量避免與禽類接觸，接觸禽畜后切記要用洗手液及清水徹底洗凈雙手。對雞肉等食物應徹底煮熟。保持室內空氣流通，盡量少去空氣不流通場所。注意個人衛生，打噴嚏或咳嗽時應掩住口鼻。保持室內清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯。

禽流感病毒不耐熱，100℃一分鐘即可滅活，對干燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒液都很敏感。

※ 達菲是流感特效藥嗎？

達菲是一種神經氨酸苷酶抑制劑，通用名為“磷酸奧司他韋膠囊”，是目前治療流感的最常用藥物之一。達菲以前的角色是治療流感的特效藥，“其臨床療效主要體現在減少癥狀的嚴重程度，降低并發癥的發生率”。

研究表明，達菲在動物實驗中顯示出抑制H5N1型禽流感的效力，因此一旦H5N1型禽流感病毒引起人類流感爆發，“達菲”或許可以在特效藥或疫苗問世前應急使用。

中國醫學科學院藥物研究所副所長、國家藥品監督管理局新藥審評專家委員會委員吳松說，達菲主要是神經胺酸酶抑制劑，而禽流感的病理與它不同，只是病毒有相似性。但是因為抗病毒藥物中只有這一種，人們也就把達菲當成特效藥了。WHO（世界衛生組織）已經推薦達菲作為政府應對可能的流感大流行的儲備用藥。目前，在中國，達菲也已經被列為《人禽流感診療方案》的治療用藥，并暫時停止達菲在市場上公開銷售，所有儲備交給衛生部實行藥品統一調配。

隨著禽流感疫情的加重，國際輿論近期不斷向瑞士羅氏制藥公司施壓，要求其放棄抗流感藥“達菲”的專利權，使得這種目前看似“唯一”的有效藥物能大量輸入禽流感疫區。

2005年11月2日，上海醫藥集團向達菲的獨家制造者瑞士羅氏制藥公司提出申請，希望獲準授權生產達菲，實現達菲的本地化生產，以增加該藥品對中國市場的供應。2005年11月8日，羅氏公司已承諾全力提供技術支持，總部將把制造達菲的各種相關資料告知上藥集團，這樣將大大加快研發速度。目前該上藥集團近30位研究人員開始了達菲的實驗室仿制工作。而仿制工作完成后，上藥集團將及時向國家藥監部門申報藥品生產許可證，一旦審批通過，達菲將在國內大規模生產。預計半年以后，上藥集團將形成1000萬人次用藥的生產能力，并在價格上大大優于羅氏生產的達菲。

※ 吃八角能直接預防禽流感嗎？

2005年11月9日瑞士羅氏制藥公司向外界透露，抗禽流感藥物“達菲”共有12道生產工序，最初是從八角茴香中提取莽草酸。一時間，全球受到禽流感侵襲的國家紛紛開始開發達菲的仿制藥，一些制藥企業蜂擁涌入中國采購八角，以期獲取生產抗禽流感病毒藥物的基礎原料莽草酸。

而在國內，眼下由于媒體公布這一消息，不少人誤以為日常飲食中多吃八角就能起到預防禽流感的作用。藥房中的八角頓時供不應求，甚至出現了搶購八角的風潮。針對于此，專家警告說，吃八角不能直接預防流感，日常飲食中盲目過量食用八角反而會導致中毒。

專家評價說，并不是將八角煎汁服用就可抗擊禽流感。一般來說，八角在烹飪過程中產生莽草酸的幾率不大。另外，八角、茴香中含有黃樟醚，過量食用可能導致中毒。

南京中醫藥大學的王旭東教授坦言：“吃八角來抗禽流感，完全得不償失。不但起不到預防的作用，反而還會導致上火等不良后果。”中醫認為，八角是一種芳香理氣的熱性藥材，一般用于治療胃寒、氣滯等疾病，從治療學上的意義而言，是治療功能不足的藥物，不能治療感染性疾病。從實驗室的角度看，八角中含有的莽草酸可對付H5N1型禽流感，但市民日常用來作為調味品的八角用量根本就無法起到醫用的作用。