肝硬化的“蛛絲馬跡”

智發(fā)朝　張迎春

肝臟是一個(gè)“沉默”的器官。當(dāng)肝臟出現(xiàn)病變的時(shí)候，其剩下的健康組織尚能夠應(yīng)付日常代謝活動(dòng)的需要，一般認(rèn)為，只有當(dāng)肝損害超過70％的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)顯著癥狀，因此肝硬化的進(jìn)展往往是“靜悄悄”的，很難早期發(fā)現(xiàn)。

即使在肝硬化露出一些“蛛絲馬跡”的時(shí)候，也常常被誤以為是其他病癥而被忽略掉，延誤了治療。所以，我們只有認(rèn)識(shí)了以下一些肝硬化的表現(xiàn)，才能做到對(duì)肝硬化的早診斷、早治療。

臉消瘦面黝黑

1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑，面容消瘦枯萎，臉頰有小血管擴(kuò)張，口唇干燥，這就是“肝病面容”。這是由于肝功能減退，導(dǎo)致黑色素生成增多所致。

蜘蛛痣朱砂掌

肝硬化患者常在面部、頸、胸、肩、前臂及手背等處出現(xiàn)一些擴(kuò)張的皮膚小動(dòng)脈，周圍有向四周輻射的樹枝樣細(xì)小分支，形態(tài)像一個(gè)個(gè)小蜘蛛，呈鮮紅色，用筆尖、大頭針或細(xì)棒一端壓迫痣的中心點(diǎn)，可使痣及其周圍分支消失，這就是蜘蛛痣。這也是由于肝功能減退之故。

蜘蛛痣的出現(xiàn)，在一定程度上可作為慢性肝炎或肝硬化的標(biāo)志，但并不具有特異性。正常婦女月經(jīng)期間或妊娠時(shí)，約40％也可見蜘蛛痣；另外，飽經(jīng)風(fēng)吹日曬、經(jīng)常飲酒、維生素B缺乏、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，以及少數(shù)健康人也可見到蜘蛛痣。

與蜘蛛痣發(fā)生機(jī)制相同的表現(xiàn)是肝掌，就是指手掌連接大、小拇指的兩側(cè)（大、小魚際）發(fā)紅，細(xì)觀有許多紅色斑點(diǎn)，有的呈斑塊狀，紅白相間無規(guī)律，如局部加壓會(huì)變蒼白，放松后恢復(fù)原狀。有時(shí)患者腳底也有這種改變。因其發(fā)紅又稱“朱砂掌”。

眼發(fā)黃皮發(fā)黃

患者的鞏膜（眼白）或皮膚發(fā)黃，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為黃疸。肝硬化患者半數(shù)以上可出現(xiàn)這種體征，一般程度較輕。這是由于肝硬化時(shí)膽汁不能正常排出，血中膽紅素增多所致。若黃疸驟然升高或重新出現(xiàn)，均提示肝細(xì)胞有破壞，應(yīng)引起重視。

乳房脹睪丸縮

肝臟對(duì)人體血液中性激素的平衡起著重要的作用。由于肝硬化時(shí)雌激素增加，雄激素減少，男性可見乳房增大、脹痛，睪丸萎縮。對(duì)女性來說，肝硬化時(shí)性激素紊亂，也會(huì)引起月經(jīng)紊亂、乳房縮小、陰毛稀少等。

出血點(diǎn)發(fā)低熱

肝硬化患者常常有出血傾向，可出現(xiàn)反復(fù)鼻出血，刷牙時(shí)牙齦出血，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或淤斑，嚴(yán)重者為血腫。這是肝硬化時(shí)肝臟合成各種凝血因子及凝血酶的功能減低，脾功能亢進(jìn)引起血小板減少等多種原因?qū)е碌慕Y(jié)果。

肝硬化晚期常有發(fā)熱表現(xiàn)，熱型不定，以低、中度發(fā)熱為主，多在37.5～38.5℃之間。這種發(fā)熱應(yīng)用抗生素是無效的，只有在肝病好轉(zhuǎn)時(shí)方能消退。若出現(xiàn)持續(xù)高熱，多數(shù)提示有并發(fā)癥存在，不可忽視。

腹水現(xiàn)靜脈張

肝硬化患者往往會(huì)出現(xiàn)腹水。一般來說腹水量越大，反復(fù)次數(shù)越多，預(yù)后越不好。肝硬化出現(xiàn)腹水的原因很多，對(duì)肝硬化腹水應(yīng)認(rèn)真查找原因，采取積極治療措施，一旦合并自發(fā)性腹膜炎，預(yù)后極其兇險(xiǎn)。

腹壁皮下血管一般是看不見的，但隨著肝硬化的進(jìn)展，可出現(xiàn)不同程度的腹壁靜脈曲張。可見以臍為中心，周圍淺靜脈突起擴(kuò)張，形似蚯蚓狀，向四周放射性分布，以上腹壁多見。其原因是門靜脈高壓，淤滯在門靜脈的血液，另找出路流回心臟，而腹壁靜脈就是其中的一條途徑，故引起腹壁靜脈曲張。

通過以上的介紹，希望大家對(duì)肝硬化的臨床表現(xiàn)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，如果出現(xiàn)以上表現(xiàn)應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，以明確診斷，制定進(jìn)一步治療方案。