絕經后又見“紅”，不是“返老還童”

范華光

退休職工王女士最近有點煩。“輕松”了快3年的她，近半年來，又遇上“麻煩”了。不好啟齒的她這天向老友許女士咨詢。許女士說：“這是好事呀，聽說這個‘麻煩與激素分泌有關，說明你‘返老還童啦！”“啥？返老還童！？”王女士是將信將疑。幸好女兒小紅從護理學校畢業后，回家探親，聽說媽媽的“心煩事”，根據所學的知識，她建議媽媽去醫院檢查。檢查后發現，王女士患的原來是“嚴重的輸卵管炎”，需要立即治療。王女士大驚失色，連連說再不相信什么返老還童了，差點貽誤治療。

絕經后又來“月經”，準確說是絕經1年后陰道流血，老百姓俗稱為“倒開花”，臨床上稱之為絕經后出血。這是常見的老年婦女疾病之一。其病因錯綜復雜，疾病性質難定，診斷手段各異。隨著近代老年醫學崛起，本病已成為現代圍絕經醫學的重要研究課題之一，并不是一些人宣傳的“返老還童”現象。

多種婦科疾病可引起“倒開花”

絕經后出血可能是由外陰、陰道、子宮、卵巢和輸卵管等疾病引起的，它的致病因素可能是炎癥性、內分泌性（內源性或醫源性）、外傷性、異物性，甚至全身性出血性疾病，這些疾病既可能是良性，也可能是惡性和非器質性疾病。引起陰道出血的病癥，較為常見的有以下幾種：

◆生殖器官腫瘤。子宮內膜癌為最常見，宮頸癌次之，常表現為血水樣的分泌物。

◆器質性病變。如子宮內膜炎、黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、卵巢良性腫瘤、宮頸糜爛、息肉及各種陰道炎，尤其以老年性陰道炎最常見。老年陰道炎嚴重時，分泌物呈膿性，并有臭味，還有點滴出血。

近年來，由于絕經后婦女使用雌激素替代性治療日益增多，由藥物醫源性引起內分泌性的絕經后出血比例也有所上升。

另外，絕經后宮內節育器久置不取，因絕經后卵巢萎縮，體內雌激素水平下降導致子宮萎縮而使節育器嵌頓入子宮肌層，子宮內膜及肌層受損也可致陰道流血。平時服用花粉及含有激素類滋養補藥也有引起陰道流血的可能。全身性出血性疾病及內科疾病——高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化者，有時也有陰道流血的表現。

由此可見，絕經后出血病因多種多樣，以子宮出血的病因最為復雜。凡是出現絕經后又來“月經”——均應視為異常，因本病中惡性腫瘤占一定比例，務必及時到有條件醫院進一步診治，以免延誤病情。

“倒開花”也并不都可怕

生活中，除了有把絕經后出血當作“返老還童”掉以輕心的現象，也有不少人把絕經后出血視為“洪水猛獸”，覺得自己這是身患絕癥了。有這種現象，說明人們對于絕經后出血的病因有一定的了解，但認識又很片面，由此導致了不必要的緊張。

過去認為絕經后出血是女性生殖道惡性腫瘤的危險信號，是癌癥一種征兆，因為其中有相當一部分病例與老年婦女生殖系統惡性腫瘤有關。在20世紀40年代至60年代，由惡性腫瘤引起的絕經后出血占40％～80％。

而今由于醫學科學知識的普及，人們對癌癥的警惕性提高和及時進行婦女病的普查、普治，引起絕經后出血的惡性腫瘤的發生率逐年減少，而由于生殖道炎癥和非器質性因素引起的絕經后出血已成為主要的原因。

根據臨床醫生的分析，絕經后出血的原因按發病多少依次是：老年性陰道炎、慢性宮頸炎、子宮內膜炎、功能性子宮出血、惡性腫瘤、子宮肌瘤、盆腔炎等。惡性腫瘤在絕經后出血病因中只占第五位。絕經后出血患者年齡越大，出血時間距絕經年限越長，其惡性腫瘤的發生率越高。