類風濕強脊炎的治療關鍵在頭兩年

吳志成

衛生部醫藥衛生研究中心的資料表明：類風濕性關節炎是世界頭號致殘性疾??！患類風濕病時間達到兩年者，其骨破壞率為50％，5年者為75％，20年者高達90％。更令人吃驚的是，患類風濕性關節炎5年以上者，致殘率可能高達五成。類風濕性關節炎患者病后兩年以內如能得到及時治療，則其病情可得到有效控制，一部分可自行緩解；如得不到及時治療，則有相當一部分病人的病情進展很快，可在1～2年內發生關節炎侵蝕，關節功能喪失，造成不可逆的破壞。目前對類風濕關節炎的診斷還缺乏特異性，35％左右的病人查不出類風濕因子。就目前類風濕的檢測手段而言，要明確區分病性是良性的還是進展性的是十分困難的。如不能區分病性，則早期治療是關鍵。有些病人服用一些抗風濕藥后，疼痛癥狀有所減輕就不再用藥，卻不知關節的破壞正在悄悄地進行，1～2年后關節就會變得強直，喪失功能。因此，早期選擇合適的藥物，既可減輕疼痛，又可控制病情進展，使疾病獲得有效的治療。

如何早期診斷和規范治療類風濕性關節炎和強直性脊柱炎？經過15年的臨床研究和實踐，我中心在兩病的治療上積累了豐富的經驗，現已治療數十萬例，大多獲得理想的效果。

一、早發現早治療，抓住頭兩年很重要

類風濕性關節炎是常見的一種慢性炎性關節病。該病多發于中年人，女性多于男性，60歲以后發病者男性為多，兒童也不能幸免，早期診斷并正確治療尤為重要。如果頭兩年不能治愈或臨床治愈，大部分患者會轉為慢性，反復發作，終生離不開藥物，甚至致殘。類風濕的早期病變部位為關節囊內層滑膜發炎，表現為充血、水腫和增生。此時患者四肢有對稱性關節疼痛、腫脹，活動困難，早晨關節發僵，臨床上將這一階段稱為類風濕性關節炎的早期。此期實驗室檢查見有血沉快、抗“0”高、類風濕因子陽性，X線片僅顯示軟組織腫脹，但35％左右的患者血中查不出類風濕因子，主要根據臨床癥狀做出初步診斷。如果早期未治或治療不當，滑膜炎持久不愈，極度增生的滑膜組織可侵犯關節軟骨和軟骨下骨質，造成關節破壞。此時患者不僅有關節疼痛和腫脹，還會出現關節變形、強直和不可逆轉的功能障礙。在X線片上可見關節間隙模糊、糜爛、變窄和炎癥等異常。這一階段稱為類風濕性關節炎晚期。如果頭兩年的滑膜炎未得到及時合理的治療，則90％的關節損傷在此期間發生。一旦關節被破壞，即使以后的治療恰當，也難以被完全修復。因此，類風濕性關節炎發病后的頭兩年是決定預后好壞的關鍵時期。任何誤診和誤治都將造成關節的終身殘疾。特別應該指出的是，本病有自行緩解又逐步加重的特點，常反復發作，因此即使癥狀消失，也應堅持治療和用藥，以鞏固療效。

對早期類風濕性關節炎的患者，只要有關節周圍軟組織腫脹、疼痛，類風濕因子陽性，血沉快或正常，X線片證實骨質沒有被破壞或只有輕度骨質疏松即可確診。要特別注意手指、足趾小關節疼痛、腫脹、壓痛，尤其是晨僵的臨床癥狀和體征，哪怕只有一個手指關節疼痛、晨僵，超過6周者，就要對其進行類風濕因子、血沉、C－反應蛋白、抗核抗體等檢查，即使均呈陰性，也要對其邊觀察邊治療，而不要輕易排除其患類風濕的可能性。

對強直性脊柱炎的早期診斷要注意：患者腰、髖、腿疼痛是否呈反復發作?脊柱外觀有無畸形?脊柱活動（前屈、后伸、左右屈伸）有無障礙、受限？尤其對兩骶關節的確診十分重要，如X線片顯示該關節間隙欠清晰或模糊不清，邊緣不整齊，同時血沉加快、HLA-β27呈陽性，即可診斷為早期強直性脊柱炎。此病患者類風濕因子多數為陰性，因此查類風濕因子意義不大。

二、早期綜合治療類風濕

類風濕性關節炎是一種以關節病變為主的全身性自身免疫性疾病，過去將此病稱為膠原性疾病。健康人體的免疫功能要平衡，不可過高也不能過低，將患者的免疫功能調節到平衡狀態是治療此病十分重要的一環。我院對類風濕性關節炎及強直性脊柱炎的治療，無論是早期患者還是晚期患者，均以具有雙向調節作用的系列螞蟻制劑為首選藥物。該藥不僅無副作用，而且遠期療效較理想。螞蟻全身都是寶，有廣泛的藥理作用和抗衰老功效，還能在提高身體素質的基礎上發揮療效。但類風濕畢竟是頑癥，病情復雜，變化多端，治療不能墨守陳規，要博采眾長，中西醫結合。

對類風濕性關節炎及強直性脊柱炎的治療，從遠期治療效果來看，螞蟻制劑配合中藥方劑較為理想。螞蟻制劑雖好，但有句俗話：“有成方無有成病。”對一部分類風濕性關節炎患者要“審因論治”，先由幾劑活血化瘀、清熱解毒中草藥開道，等病情穩定之后，再根據病型選擇螞蟻類風濕制劑進行治療，一般要用藥數個療程（1療程3個月）。即使是早期患者，也要用2個療程藥物。需要特別強調的是，類風濕性關節炎屬中醫痹癥的頑痹、腎痹、骨痹、歷節風、熱痹，并非“風寒濕三年雜至”而造成的一般風濕性關節炎，其絕大多數是熱痹，故要慎用一般祛風散寒藥。

激素類藥物不可作為常規藥物亂用、濫用，而要在?？苹蛸Y深醫師指導下用藥。對少數關節腫脹、血沉快、發燒患者或中西藥物均不能控制疼痛的患者，可早用、少用、短期用激素類藥物，最好行關節腔內注射，常有立竿見影之功。久用者不能突然停藥，待癥狀緩解后遞減用量，直止完全停藥。晚期類風濕性關節炎患者要有打持久戰的心理準備，不可操之過急，即使癥狀完全消失，也要堅持用少量螞蟻制劑，以鞏固療效。

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