從劉備之死談大腸癌早期診斷

袁秉煌

在《三國(guó)演義》中有這樣一段記載：劉備親率大軍與陸遜大戰(zhàn)，遭到慘敗，逃入白帝城，至次年4月病死。他于病重時(shí)，遣人到成都召諸葛亮，于是有了千古流傳的“托孤”一幕。白帝城距成都約600千米，而古代蜀道艱難，往返頗費(fèi)時(shí)日，說(shuō)明劉備肯定是死于病程較長(zhǎng)的絕癥。

劉備在遺詔中說(shuō)：“朕初得疾，但下痢耳，后轉(zhuǎn)生雜病，殆不自濟(jì)……”難道說(shuō)他是死于慢性痢疾?非也!古人所稱的“下痢”，與我們現(xiàn)在所說(shuō)的痢疾，屬兩個(gè)不同的概念。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)推測(cè)，劉備極可能是得了大腸癌。“后轉(zhuǎn)生雜病”，這極可能是癌癥轉(zhuǎn)移所引起的許多復(fù)雜癥狀。劉備戎馬一生，最后竟敗于后生小輩陸遜之手，幾十萬(wàn)大軍幾乎全部覆沒(méi)，可以想像精神上遭受的打擊是巨大的。我們知道，飲食中長(zhǎng)期接觸致癌因素是外因，而精神上的創(chuàng)傷，導(dǎo)致免疫功能減退是內(nèi)因。外因和內(nèi)因的共同作用，使這位“馬上皇帝”得了大腸癌而死，頗合乎邏輯。

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見(jiàn)的下消化道惡性腫瘤，近年來(lái)，在我國(guó)發(fā)病率上升迅速，發(fā)病者多為中年人和年歲不太高的老年人。值得警惕的是大腸癌在早期常被誤診，以致影響預(yù)后。

大腸癌易誤診大腸癌可發(fā)生于右結(jié)腸、左結(jié)腸、直腸或肛管，表現(xiàn)出的癥狀不盡相同，主要是腹痛、便血、腹瀉、便秘，或是便秘和腹瀉交替；也有表現(xiàn)為腸梗阻、下消化道大出血等。

我們?cè)卺t(yī)療工作中，發(fā)現(xiàn)不少大腸癌病人常有一個(gè)誤診的過(guò)程，第一種情況是病人因腹痛、腹瀉、便血，以為是得了“菌痢”，一直在腸道門診就診，當(dāng)治療效果不好，糞便培養(yǎng)多次陰性時(shí)，才到肛腸門診接受檢查。第二種情況是原來(lái)就有內(nèi)痔病史的病人，對(duì)自己的便血癥狀麻痹大意，以為不過(guò)是“內(nèi)痔出血”而已，這樣難免延誤了早期診斷，失去了早期手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。

直腸指檢非常重要我國(guó)發(fā)生下段直腸癌者遠(yuǎn)比國(guó)外多見(jiàn)，絕大部分直腸癌發(fā)生在直腸指檢的范圍之內(nèi)。直腸指檢是簡(jiǎn)單易行的檢查，對(duì)發(fā)生在肛管及直腸的癌腫，絕大多數(shù)可捫及。指檢既可得知癌腫的形狀、累及范圍和部位，又可根據(jù)其固定程度來(lái)判斷是否已向周圍擴(kuò)散。對(duì)于直腸、乙狀結(jié)腸交界處的癌腫，因位置較高，雖不能直接觸及，但用腹部和直腸雙合診的方法，有些仍可觸及。

其他檢查辦法

①乙狀結(jié)腸鏡檢查。國(guó)內(nèi)77．7％的大腸癌發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸，常用的乙狀結(jié)腸鏡管長(zhǎng)30厘米，可直接見(jiàn)到直腸和乙狀結(jié)腸中段以下的腫瘤，仍是簡(jiǎn)便有效的檢查方法。

②全結(jié)腸鏡檢查。可觀察到全部結(jié)腸，并在直視下鉗取可疑病變，或收集沖洗液或擦刷下來(lái)的脫落細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，有利于發(fā)現(xiàn)早期及微小結(jié)腸癌。鋇劑灌腸x線檢查是常規(guī)的檢查方法之一，但普通鋇劑灌腸X線檢查對(duì)較小的癌腫易漏診。應(yīng)用氣鋇雙重造影技術(shù)，可清楚顯示粘膜破壞、腸壁僵硬、結(jié)腸充盈缺損、腸腔狹窄等病變，提高診斷準(zhǔn)確率。

③血清癌胚抗原及腸癌相關(guān)抗原測(cè)定。血清癌胚抗原雖無(wú)特異性，但陽(yáng)性滴度以大腸癌最高，有重要的參考價(jià)值。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已開展腸癌相關(guān)抗原測(cè)定，對(duì)結(jié)腸癌、直腸癌均有重要的診斷價(jià)值。據(jù)報(bào)道，奧地利的專家發(fā)現(xiàn)，大腸癌患者的糞便中DNA會(huì)有明顯的改變，這種改變與一種大腸癌細(xì)胞的基因變化形式有關(guān)。通過(guò)對(duì)測(cè)試對(duì)象糞便的DNA檢測(cè)可以測(cè)出90％以上的大腸癌。這種被稱為SFRP2的DNA變異信號(hào)在大腸癌病人的糞便中最常見(jiàn)，這種方法被認(rèn)為是至目前為止最精確的檢測(cè)大腸癌的檢測(cè)方法。使用這種方法加上基因變異測(cè)試將可以精確地測(cè)試出檢測(cè)對(duì)象是否患有大腸癌。

治療和預(yù)后早期手術(shù)治療是根治結(jié)腸癌和直腸癌的最有效方法，術(shù)后再進(jìn)行化療、放療，預(yù)后較好。結(jié)腸癌根治術(shù)后5年、10年生存率可達(dá)50％以上，直腸癌的5年、10年生存率也能達(dá)到40％以上。影響預(yù)后的因素很多，而早期診斷是一個(gè)非常重要的因素。總之，凡是中年以上且有排便習(xí)慣改變和有便血等癥狀的人，都應(yīng)警惕大腸癌的可能，必須及時(shí)到醫(yī)院做相關(guān)的檢查，力爭(zhēng)早期診斷。如果發(fā)現(xiàn)得早，及時(shí)做根治手術(shù)，治愈率是相當(dāng)高的。