隆冬季節談防治肺氣腫

吳子銀

阻塞性肺氣腫主要繼發于慢性支氣管炎。引起的慢性支氣管炎的原因極多，如吸入粉塵及污染物、吸煙等。化學工廠應做好有害氣體的處理，產生粉塵的工廠應改善操作方式，如采用濕式作業，密閉塵源，加強通風和個人防護。戒煙是個人切實可行的預防方法，戒煙后咳嗽、咳痰減輕，第1秒用力呼氣容積逐年減低速度也較戒煙前緩慢。

肺氣腫患者在冬天易患呼吸道感染，應酌情使用抗菌藥物、祛痰劑和支氣管擴張劑。

阻塞性肺氣腫患者在緩解期仍應堅持治療以減輕癥狀、防止急性發作、減少門急診和住院次數、維護，肺功能、提高生命質量。緩解期治療的具體內容如下。

(一)改善一般狀況肺氣腫患者因．呼吸道感染而癥狀進一步加重，肺功能也更趨減損。因此提高機體抵抗力、防止感冒和下呼吸道感染至關重要，可采取耐寒鍛煉、肌注核酪或卡介苗素等。

阻塞性肺氣腫患者由于呼吸負荷加重，能量消耗增高。但飲食攝入由于氣急、缺氧、右心衰竭或使用藥物等原因不能相應增加甚至反而減低，因此常常并發營養不良。營養不良不僅損害肺功能和呼吸肌功能，也能削弱機體免疫機制。故應重視營養素的攝入，改善營養狀況。

全身運動如步行、踏車、做廣播操、打太極拳等不僅可增加肌肉活動度，而且也能鍛煉呼吸循環功能。

(二)呼吸訓練肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，患者常呈淺速呼吸，呼吸效率低。做深而緩的腹式呼吸，可使呼吸阻力減低、潮氣量增大、死腔通氣比率減少、氣體分布均勻，通氣／血流比例失調改善。做縮唇呼氣可增加氣道外口段阻力，防止氣道過早閉合。

(三)呼吸肌鍛煉肺氣腫患者因肺過度充氣、營養不良和缺氧等因素，會對呼吸肌產生不良影響。在肺部感染等情況下，呼吸負荷進一步加重，可引起呼吸肌疲勞，是呼吸衰竭的誘因之一。通過阻力呼吸或二氧化碳過度通氣等鍛煉，可改善呼吸肌功能。

(四)家庭氧療經過抗感染、祛痰和支氣管解痙劑治療，緩解期動脈血氧分壓仍在7．33kPa (55mmHg)以下者應進行家庭氧療。對于那些合并繼發性紅細胞增多癥或頑固性右心衰竭的肺氣腫患者可適當放寬氧療指征。氧療可以改善患者癥狀，增加活動強度，擴大活動范圍。為防止高濃度吸氧對通氣的抑制作用，應采用低流量吸氧。供氧器械也有改進，常規使用壓縮氣體鋼筒，因體積大而笨重，搬動不便，故在家庭中應用并不方便。氧濃縮器可以將空氣中氧氣濃縮，使用方便。液氧貯存器將氧氣在超低溫下以液態保存，故體積小，重量也輕，可以隨身攜帶，為其優點。同步吸氧裝置由患者吸氣觸發供氧，呼氣時不供氧，可以節約氧氣。

(五)其他

1．非創傷性機械通氣：為阻塞性肺氣腫患者家庭機械通氣提供了條件。一般經鼻罩或口鼻罩與呼吸機連接，也可應用負壓通氣機。家庭間斷機械通氣可以緩解呼吸肌疲勞、改善呼吸肌功能。

2．阿米脫林甲磺酰酸：不僅能刺激呼吸、改善通氣，并且還能改善通氣／血流比例失調，提高動脈血氧分壓，可用于阻塞性肺氣腫緩解期治療。

3．手術治療：采用肺減容術徹底切除患者的無功能肺大泡，為正常的肺組織騰出舒縮空間，改善了病人的肺臟功能；還有一種通過在連接肺氣腫病變部分的氣道中放置支氣管內單向活瓣來醫治肺氣腫的方法，據報道該療法效果可比擬傳統手術，并使患者免除手術創傷，住院時間亦縮短近一半。近年來國外開展肺移植術治療晚期肺氣腫患者，單肺移植較為簡單，并發癥和死亡率也較低。

4．中醫藥辨證論治：對防治慢性阻塞性肺氣腫也有較好的療效。