預(yù)防卒中的有效方法

2004年在溫哥華舉行的第5屆世界卒中大會將每年的6月24日設(shè)立為世界卒中日。來自美、法、中等國100多位專家共同起草的《世界卒中日宣言》指出，對于腦卒中，預(yù)防是最值得去做的，但卻被極大地忽視了，尤其是發(fā)展中國家。實(shí)踐證明，腦卒中是可以預(yù)防的。芬蘭是世界有名的心腦血管病高發(fā)國家，從1972年開展以控制高血壓、戒煙、降脂為主要手段的健康干預(yù)，5年后干預(yù)區(qū)比對照區(qū)心腦血管病發(fā)病率顯著下降，16年后下降50％。美國近二三十年堅(jiān)持健康教育，使心腦血管病死亡率以每年3％～5％的速度持續(xù)下降。我國也有小范圍的經(jīng)驗(yàn)可供參考。

控制高血壓 高血壓患者發(fā)生腦卒中的幾率是血壓正常者的4～7倍，國內(nèi)外許多抗高血壓隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)，降低高血壓患者的血壓水平，可以顯著降低腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)，而早期、持續(xù)、有效地控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。美國預(yù)防、檢測、評估和治療高血壓全國聯(lián)合委員會第7次報(bào)告(JNC-7)指明，心腦血管病的危險(xiǎn)性從115／75毫米汞柱開始，每增高20／10毫米汞柱，危險(xiǎn)性就增加一倍；14項(xiàng)隨機(jī)研究結(jié)果表明，舒張壓降低5～6毫米汞柱，可以減少腦卒中發(fā)生率42％；有效降低老年單純收縮期高血壓，可使腦卒中發(fā)病率下降38％。患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，盡早采用可以減少腦卒中危險(xiǎn)的抗高血壓藥物，將血壓降至<140／90毫米汞柱；如果能夠耐受，還可以進(jìn)一步降低血壓水平，則獲益更大。

治療糖尿病 糖尿病是腦卒中公認(rèn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病合并高血壓，腦卒中的危險(xiǎn)性增加2～4倍。

治療房顫，首防血栓 大規(guī)模研究表明，約有35％的房顫患者在一生中會發(fā)生一次或多次卒中，特別是持續(xù)性房顫、永久性房顫以及老年人房顫，發(fā)生腦卒中的幾率更大。房顫存在時(shí)間久，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性極大。房顫患者如未接受抗凝治療，腦卒中每年的發(fā)生率為4．5％～7.0％；有過腦卒中而又沒有堅(jiān)持抗凝治療的發(fā)生率更高，每年約為12％；如果是風(fēng)濕性瓣膜性心臟病合并房顫，腦卒中每年發(fā)生率可高達(dá)15％。幾項(xiàng)大規(guī)模臨床研究一致證明，華法林可使房顫患者腦卒中發(fā)生率降低2／3，死亡率降低13。應(yīng)用阿司匹林效果不如華法林好。

調(diào)血脂 高血脂是腦卒中重要的危險(xiǎn)因素，調(diào)脂可有效降低腦卒中發(fā)病率20％～31％。

搶救TIA TIA是短暫性腦缺血發(fā)作的英文縮寫。大約有1/3的TIA會發(fā)展成腦梗塞。TIA病后24小時(shí)內(nèi)，大約有15％發(fā)展成腦梗塞；病后一個(gè)月內(nèi)，發(fā)展成腦梗塞者為36％；病后一年內(nèi)，可有大約50％發(fā)展成腦梗塞。TIA發(fā)作頻率越高，腦梗塞發(fā)生的幾率越大。因此，分秒必爭搶救TIA是預(yù)防腦卒中的有效措施之一。

治療心梗 心梗患者年腦卒中發(fā)病率約為1％～2％，梗死一個(gè)月內(nèi)危險(xiǎn)高達(dá)31％。適量的華法林可有效降低腦卒中的發(fā)生率。阿司匹林雖可降低心梗后腦卒中危險(xiǎn)的30％，但其絕對危險(xiǎn)降低不多，所以不推薦使用。但阿司匹林可預(yù)防心梗再發(fā)。

治療無癥狀性頸動脈硬化 頸動脈硬化是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。動脈狹窄大于70％，腦卒中發(fā)病率為1．5％～2．0％。

戒煙 吸煙是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，即便是被動吸煙也會增加動脈硬化的發(fā)展，促使斑塊形成，增加血黏度，升高血壓。戒煙5年后，腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性才會減輕。

治療高同型半胱氨酸血癥 高同型半胱氨酸血癥是促成腦卒中的又一“兇手”。應(yīng)用維生素B₆、B₁₂，和葉酸，可以有針對性的治療高同型半胱氨酸血癥，預(yù)防腦卒中。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 鈉鹽食入過多可使血壓升高，低鈉飲食可大幅度降低血壓，減少腦卒中發(fā)生；脂肪攝入過多有利動脈硬化形成，低脂飲食有利腦卒中的預(yù)防；多食新鮮蔬菜水果有利抗氧化劑的增加，減少腦卒中；自我控制情緒，減少各種精神刺激，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，積極參加有氧運(yùn)動，在氣溫驟降時(shí)注意防寒等等，都有利于腦卒中的預(yù)防。