治療慢性乙型肝炎時應當注意的幾個問題

慢性乙型肝炎是一種難以治愈的疾病。而正是由于其難以治愈，治療方案也愈加混亂。各種各樣的說法、意見經(jīng)常見諸于報端，令醫(yī)生、病人無所適從。根據(jù)近年來專家討論的意見，我有以下看法，供基層醫(yī)生和患者參考。

1．在綜合治療中必須強調(diào)抗病毒治療。這一點非常重要。因為乙肝病毒是引起肝臟發(fā)炎的根源，如果不治療病毒，而僅僅進行“保肝”、“降酶”、“降黃”等治療，常常是“一過性好轉(zhuǎn)”：癥狀好轉(zhuǎn)或消失，肝功好轉(zhuǎn)或正常，而乙肝病毒仍在繁殖(復制)。這時停藥，不久就又復發(fā)。每次復發(fā)肝臟都會受到一定損害，多次復發(fā)后就會發(fā)生肝硬化。如果同時應用抗病毒治療，雖然目前徹底清除病毒還比較困難，但只要能夠長期使病毒不復制，肝臟就不會發(fā)炎，也就不會變成肝硬化了。而且肝功不正常正是乙肝抗病毒治療的時機。從這里也可以看出，抗病毒治療需要長期應用。只要能夠長期使病毒不復制，身體就有可能產(chǎn)生對乙肝病毒的特異性免疫力；一旦出現(xiàn)了足夠的這種免疫力，就有可能徹底清除乙肝病毒而獲得徹底痊愈。由于每個病人產(chǎn)生特異性免疫的能力和時間各不相同，因此，到底用多長時間，才有可能產(chǎn)生，還難預期。但總的說來，用藥的時間越長，這種可能性越大。

2．每種抗病毒藥都有優(yōu)點和缺點，要根據(jù)病人的具體情況加以選用。前一個階段，在網(wǎng)上出現(xiàn)了很多關于拉米夫定(賀普丁)的不全面的宣傳，一時間，很多病人，甚至有些醫(yī)生都不敢應用拉米夫定了。最近又看到不主張應用干擾素的意見。事實上，這都是不全面的看法。因為任何一種藥物都是既有優(yōu)點又有缺點的，抗病毒藥物也不例外。醫(yī)生只有掌握了有關這些藥物的國內(nèi)外最新進展，結合自己的臨床經(jīng)驗，再根據(jù)每個病人的具體情況，靈活應用，才有可能使病人得到最大利益。一般說來，干擾素的優(yōu)點是：它既有抗病毒作用，又有免疫調(diào)節(jié)作用，因此，如果有效，其療效常比較持久，停藥后復發(fā)的機會少一點。缺點是：不良反應較大(發(fā)熱、流感樣癥狀、脫發(fā)、白細胞減低、血小板減低等)，不能應用的情況較多(白細胞太低，血小板太低，失代償性肝硬化，有抑郁傾向，病人一般情況太差，有嚴重的并發(fā)癥和伴發(fā)癥等均不能應用)，血清轉(zhuǎn)氨酶正常和輕度異常者療效不好。因此，它比較適用于轉(zhuǎn)氨酶較高(80單位以上)的，沒有上述禁忌癥的病人，應用后可以有30％～40％的病人獲得比較持久的療效。拉米夫定的優(yōu)點是：幾乎沒有任何不良反應，不能用干擾素的病人都可以應用，口服方便，應用后90％左右的病人均有效(肝功復常，HBV DNA陰轉(zhuǎn))。缺點是必須長期應用，至少一年至數(shù)年，否則極易復發(fā)。復發(fā)后有時病情會加重，特別是肝硬化病人，因此絕不要輕易停藥。另外，應用半年以上病毒就有可能發(fā)生變異而耐藥(目前已有解決辦法，即可用阿地福韋，此藥對耐藥病毒很有效，但必須長期應用)?？鄥⑺厥俏覈约貉邪l(fā)的，優(yōu)點是：不良反應很少，有一定療效。缺點是：目前臨床上應用的時間還不夠長，對其療效如何還有不同意見，還需要更大規(guī)模、更長時間的驗證，故目前尚不能作為首選藥物。其余如磷甲酸鈉、單磷酸阿糖腺苷等均有一定的抗病毒作用。但均因毒性較大，不能長期應用，可在特殊情況下應用，如重型乙肝及其他藥物治療均無效時等。

3．千萬不要相信虛假廣告。目前要想徹底根治慢性乙肝非常困難，特別是想短時間內(nèi)徹底根治，是不可能的。因此，那些鼓吹可以完全根治的，都不要相信。也不要相信某某名醫(yī)說“某某藥物好”，包括一些知名醫(yī)師的照片，因為這些都可能是不真實的。千萬記住，治療疾病必須要根據(jù)每個病人的具體情況采取不同的措施，那種鼓吹應用一種藥物或療法能夠治好所有的病人，本身就是不科學的。