胰島細胞移植有望根治糖尿病等

今年6月13日上午，上海市器官移植臨床醫學中心主任、上海市第一人民醫院移植泌尿外科主任譚建明教授宣布，該院施行的腎一胰島細胞聯合移植手術取得完全成功，這是我國也是亞洲第一例腎一胰島細胞聯合移植成功的病例。

這位女病人今年33歲，19歲時罹患1型糖尿病，30歲時并發尿毒癥、腎功能衰竭。以譚建明教授為首的攻關小組首先對病人施行了正常狀態下的異體健康腎移植，同時對志愿捐獻的供體進行胰島分離，采用釋放酶消化胰腺，并用48個小時提煉、純化胰島。最后將獲得的700萬IEQ胰島細胞滴注到病人的肝臟門脈。移植手術完成后，腎功能檢查報告正常，胰島功能檢查報告表明，在停用外源性胰島素后，病人的血糖完全控制在正常范圍內。

據譚建明教授介紹，此次手術成功的關鍵在于有效應用了免疫抑制劑，標志著我在胰島細胞聯合腎移植領域已處于國際先進水平。胰島細胞移植是最有希望根治糖尿病的手段。

乳腺癌的前哨淋巴結探測

對乳腺癌的前哨淋巴結探測，是國際上近年來發展起來的一項新技術。以往臨床上往往把淋巴結視為乳腺癌手術的必要清掃范圍，以防止癌細胞通過淋巴系統轉移到全身。這意味著患者必須切除乳房及其附近的淋巴結。研究表明，腫瘤的轉移大都存在逐站轉移的規律，而前哨淋巴結是腫瘤淋巴液流經的第一站淋巴結。前哨淋巴結病理活檢陰性的患者不必進行創傷較大的腋窩淋巴結清掃，從而避免了由此引起的一系列并發癥，也有可能保留女性的乳房。

浙江大學醫學院第一附屬醫院自1998年開始乳腺癌前哨淋巴結的基礎和臨床研究，不久前還引進了國際先進的手持式γ探測儀，積累了成熟的乳腺癌前哨淋巴結活檢技術，準確率高達99％。他們在乳腺癌術前2～12小時將小劑量的示蹤劑注射到患乳乳暈周圍；術中首先切除腫塊和周邊組織，冰凍切片明確腫塊性質；接著將專利藍染料注入患乳，在腋窩部位切開一個小口，用手持式叩探測儀尋找示蹤劑，準確判斷前哨淋巴結位置；完整取出前哨淋巴結．再次冰凍切片確認，從而確定是否需要做進一步的清掃手術。

據悉，浙江大學醫學院第一附屬醫院還在甲狀腺癌、胃癌、結腸癌的診治中開展了前哨淋巴結探測的研究。

經橈動脈行冠狀動脈介入術

經皮冠狀動脈介入術已成為診療冠心病的有效方法。傳統的手術路徑通常為經股動脈進入。但由于股動脈解剖部位較深，術后穿刺口壓迫止血困難，易出現局部出血、皮下血腫、假性動脈瘤、皮膚破潰感染等。術后動脈鞘管須延遲4～6小時拔除，且須嚴格臥床12小時，患者難以忍受腰痛和排尿困難的痛苦。部分股動脈、髂外動脈高度狹窄、扭曲或閉塞者，常導致導管進入失敗。

哈爾濱醫科大學第一醫院心內科主任李為民教授開展的經橈動脈途徑冠狀動脈介入治療避免了上述不足。橈動脈周圍無重要血管和神經，止血方便、簡單、快捷、可靠。病人術后活動不受限制，尤其適用于嚴重心衰、腰腿痛、神志不清及股動脈、髂外動脈高度狹窄、扭曲的患者。與經股動脈途徑冠狀動脈介入相比，除穿刺成功率稍低外，在手術成功率、心臟并發癥、器材消耗、透視時間方面無顯著差別，而血管并發癥明顯減少。只要患者橈動脈搏動好，Allem試驗無缺血(陽性)的患者均可進行手術。

心絞痛患者用藥應優先防死亡

心血管領域的國際權威指導文件——最新版的《慢性穩定性心絞痛診療指南》由美國內科醫師學院(ACP)和美國心臟病學院(ACC)于2004年10月聯合發布。北京諾華公司在國內首家獲得它的中文版權。6月15日，我國著名心臟病專家方圻、高潤霖在北京主持了該指南中文版發布暨高層研討會。

高潤霖院士在對該指南的詳細解讀中提出：臨床醫生治療心絞痛，應該先緩解患者的臨床癥狀．還是先保證患者沒有生命危險?當兩種不同的治療策略在減輕心絞痛癥狀方面同樣有效時，應優先采用在預防死亡方面有優勢的治療策略。

《慢性穩定性心絞痛治療指南》明確提出：應使用阿司匹林、β阻滯劑(對有過心梗的患者)、他汀類藥物和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)來預防心肌梗死和死亡，并減輕癥狀；對所有有癥狀的慢性穩定性心絞痛患者和伴有糖尿病而無禁忌癥的無癥狀患者，應該使用ACEI預防心梗，減少死亡；使用硝酸酯類(代表藥物硝酸甘油)和鈣拮抗劑(代表藥物硝苯吡啶)僅為緩解癥狀。

方圻、高潤霖等專家指出：國際權威指南對于制定我國冠心病診療指南極具借鑒意義，有助于目前規范醫療行為。