有猝死危險的心電圖標(biāo)志波

Lambda波(λ波)

Lambda波是近年新認識的有猝死危險的心電圖標(biāo)志波，多見于①年輕男性；②有暈厥史；③家族成員中有暈厥或猝死病例；④不能證實有心臟病存在；⑤有惡性心律失常的發(fā)生及心電圖記錄；⑥猝死發(fā)生在夜間。

Lambda波引發(fā)猝死的原因尚不完全清楚，根據(jù)臨床表現(xiàn)為原發(fā)性心臟突然驟停，而不是表現(xiàn)為原發(fā)性心室纖顫。這種心臟各節(jié)律點的自主電活動突然停止，可能與心肌細胞遺傳性離子通道缺陷有關(guān)。此外，也有人認為可能與迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。突然強烈的迷走神經(jīng)反射，可引起心臟意想不到的抑制，導(dǎo)致心臟原發(fā)性停搏，此種現(xiàn)象有人稱其為“迷走風(fēng)暴”。

特發(fā)性J波

所謂特發(fā)性J波，是指無低體溫、高鈣血癥以及急性腦血管疾病而出現(xiàn)的異常J波。近年報道特發(fā)性J波與惡性心律失常有密切關(guān)系，而引起人們的重視。

特發(fā)性J波多見于①健康的中青年人或運動員；②常與竇性心動過緩并存；③常出現(xiàn)胸悶、乏力以及嘆息性呼吸；④常出現(xiàn)室性早搏；⑤有家族性暈厥或猝死史。

發(fā)生猝死的原因可能與自主神經(jīng)失調(diào)有關(guān)。特別是迷走神經(jīng)興奮性增高易引發(fā)心肌電生理不均勻，是誘發(fā)惡性心律失常而猝死的主要原因。心室提前復(fù)極可能是產(chǎn)生特發(fā)性J波的細胞學(xué)基礎(chǔ)。隨著年齡的增加，特發(fā)性J波有逐漸變小的傾向。

Epsilon波(ε波)

Epsilon波是近幾年才被人們注意的心電圖小棘波，已被證明是引起惡性心律失常的心電圖上的一個標(biāo)志。多見于①表現(xiàn)健康的年輕人；②有暈厥發(fā)作史；③有暈厥或猝死的家族史；④有右心室發(fā)育不良的影像學(xué)改變。

由于右心室發(fā)育不良(右心室心肌病)，或急性右心室梗死，使右心室除極電位延遲或離散，導(dǎo)致激動折返，成為產(chǎn)生惡性心律失常或猝死的原因。

Brugada波

西班牙學(xué)者Brugada于1992年首先報道，心電圖上有Brugada波的患者常伴發(fā)特發(fā)性心室纖顫或猝死者，稱為Brugada綜合征。多見于①40歲左右的青壯年健康男性；②有暈厥或心律失常史；③家族中有暈厥史或猝死病例；④患者猝死發(fā)生在夜間。

目前認為猝死的原因與自主神經(jīng)失調(diào)有關(guān)，即迷走神經(jīng)興奮亢進或交感神經(jīng)興奮降低，引發(fā)心室早期復(fù)極或心室局部除極，心肌電學(xué)活動不穩(wěn)定而產(chǎn)生心室纖顫所致。Brugada波僅出現(xiàn)在右胸導(dǎo)聯(lián)，而Lambda波僅出現(xiàn)在下壁導(dǎo)聯(lián)，此為兩者的根本區(qū)別。

delta波(δ波)

delta波是存在房室旁道(副傳導(dǎo)束)的一個標(biāo)志，即所謂的預(yù)激綜合征。心電圖上出現(xiàn)delta波的患者60％～80％會發(fā)生陣發(fā)性心動過速，成為猝死的一個危險因素。多見于①健康的中青年人；②也可見于冠心病、高血壓、先天性心臟病、特發(fā)性心肌病等；③多在心情激動或運動時發(fā)作心動過速；④極少數(shù)人具有家族性或遺傳性。

發(fā)生猝死的原因：①發(fā)生陣發(fā)性心動過速時常并發(fā)快速型心房纖顫，使心臟排出量急劇下降，導(dǎo)致心肌嚴重缺血而誘發(fā)心室纖顫；②存在多條房室旁道，因房室旁道的有效不應(yīng)期不同，使房室折返激動處于無序化狀態(tài)，成為心室纖顫的原因；③心動過速發(fā)作時，如誤用洋地黃制劑治療，可加速房室旁道傳導(dǎo)，使心室率進一步加快，易出現(xiàn)R－on－T現(xiàn)象，更容易誘發(fā)心室纖顫。