溫針灸推拿療法治療膝關節骨性關節炎的療效觀察及護理

寧陽

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471009）

膝關節骨性關節炎是臨床中一種十分常見的關節疾病，病因有肥胖、慢性勞損、骨質疏松等，患者發病后常伴有關節疼痛、腫脹、活動障礙等，導致患者生活質量顯著下降[1]。加強早期康復治療是改善膝關節功能，促使患者恢復正常生活的關鍵。在中醫學領域，膝關節骨性關節炎屬于“痹證”范疇，氣血不暢、不通是最主要的發病原因，在治療上應當從病因角度出發進行辨證施治[2]。該院自2017年2月—2018年3月期間，對膝關節骨性關節炎患者采用溫針灸推拿療法治療，同時配合相應的護理，取得了較為滿意的效果，，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院首診并明確診斷的98例膝關節骨性關節炎患者，按照就診順序隨機將98例患者分為觀察組與對照組，觀察組49例采用溫針灸推拿療法治療，其中男性患者20例，女性患者29例，年齡42～78歲，平均年齡（59.80±6.41）歲，病程最短 1年，最長 5年，平均病程（3.31±0.89）年，對照組49例采用普通毫針治療，其中男性患者18例，女性患者31例，年齡44～79 歲，平均年齡（58.22±5.53）歲，病程最短 1.5 年，最長 6年，平均病程（3.70±0.64）年，兩組患者性別、年齡、病程等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照中華醫學會骨科學分會發布的《骨關節炎診斷標準》中相關內容，同時符合以下條件即可確診：（1）膝關節疼痛癥狀頻發；（2）關節活動時伴隨響聲；（3）晨僵≤30 min；（4）X線檢查表現為關節周圍有小骨刺，關節邊緣附著點骨贅形成，軟骨下骨板內有硬化囊變。

1.3 選擇標準

納入標準：（1）年齡＞40 歲；（2）患者及家屬對該研究完全知情，同意簽署知情協議書；（3）精神狀態良好，可配合治療干預；（4）無溫針灸推拿治療禁忌證。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能不全或其他重大疾病；（2）有精神疾病史或認知功能障礙，意識不清，無法配合治療；（3）明確拒絕接受治療。

1.4 方法

1.4.1治療方法 觀察組采用溫針灸推拿療法治療，取陰陵泉、陽陵泉、足三里、梁丘、鶴頂等穴位，根據穴位選擇外側刺針或直刺法，進針后緩慢搖動，得氣后在針柄上放置一段艾條施灸，在下部點燃艾條，在周圍皮膚墊厚紙片以免艾或掉落燙傷皮膚。在艾條徹底燃盡后將針取出。膝關節配合推拿治療，反復按揉股四頭肌，按壓俞穴，屈伸膝關節，反復20次。對照組采用普通毫針刺法治療，取穴、針刺手法同對照組，1次/d。兩組均以10 d為一個療程，療程間隔休息1 d，連續治療3個療程。

1.4.2 護理方法 （1）心理健康教育：向患者詳細講解膝關節骨性關節炎病因、臨床表現、治療方法、預后等，加深患者對自身病情的了解。受病程長、膝關節疼痛、肢體活動障礙等因素的影響，患者容易產生焦慮、抑郁情緒，將直接影響患者疾病康復。護理人員需要通過多種方式激發患者的康復信心，耐心安撫患者，提高其依從性，使患者能夠積極配合治療。在針灸推拿治療時可適當播放輕緩音樂，分散患者注意力，減輕緊張情緒，使患者身心放松，促進治療順利與康復。（2）合理控制體重：過度肥胖會導致膝關節承受壓力較重，因此需要根據患者體重指導減肥，減輕膝關節負擔，為疾病康復奠定基礎。可以從飲食、運動兩方面著手，合理控制體重。（3）合理膳食：囑患者多攝入能夠預防骨質疏松的食物，例如，牛奶、豆制品等，補充足量蛋白質，改善關節部位代謝，減輕關節炎帶來的紅腫疼痛。（4）科學鍛煉：鼓勵患者適當參與體育鍛煉，防止關節肌肉萎縮，增強膝關節的穩定性，可以選擇游泳、散步等鍛煉方式，既能避免加重膝關節負擔，又能很好地使其得到鍛煉。（5）注意保暖：膝關節骨性關節炎患者需要格外重視對膝關節的保暖，在天冷時需要佩戴護膝，防止受涼，影響血液循環，加重炎癥反應。

1.5 觀察指標

（1）對兩組治療效果進行評估，痊愈標準：膝關節腫脹、疼痛等癥狀消失，關節功能恢復正常；顯著改善：膝關節腫脹、疼痛等癥狀明顯減輕，關節功能基本改善，可正常活動；改善：膝關節腫脹、疼痛等癥狀有所減輕，關節功能有好轉跡象，活動受限；無效：臨床癥狀與關節功能均無改善。總有效率=痊愈率+顯著改善率+改善率。（2）采用膝關節評分系統（hospital for special surgery，HSS）評價兩組治療前后膝關節功能，該系統從疼痛、功能、關節活動度、肌力等幾個方面評價膝關節功能，評分越高則膝關節功能越好[3-4]。

1.6 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件建立數據庫并處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用[n(%)] 表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組治療前后膝關節功能評分對比

HHS系統顯示兩組治療前膝關節功能評分相似，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后膝關節功能評分對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后膝關節功能評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值37.80±5.41 38.10±4.27 12.509＜0.05 85.49±6.21 77.03±5.44 10.936＜0.05

3 討論

膝關節骨性關節炎又稱退行性關節炎、膝關節骨質增生，是以膝關節軟骨退行性病變所導致的一種疾病，在中老年人中具有較高的發病率，而且隨著年齡的增長，發病率越來越高，而且癥狀越發嚴重[5]。該院對膝關節骨性關節炎患者采用溫針灸推拿療法實施干預，結果顯示觀察組治療效果及膝關節功能改善效果明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。在祖國傳統醫學中，膝關節骨性關節炎屬于“痹證”范疇，根據“藥之不達，針之所及”的理論，通過針灸可疏通膝關節局部的氣血，達到活血化瘀、通經活絡的功效。艾灸可散寒祛濕、理氣活血，溫針灸是緩解疼痛的一種有效手段，通過對穴位進行溫熱刺激，能夠加強氣血運行、調和氣血[6-8]。推拿同樣為中醫傳統治療手段，以指代針，以痛制痛，關于推拿療法的作用機理，普遍認為有改善血液循環、改善神經遞質作用、抑制炎癥反應等幾個方面[9]。推拿能夠改善血液流變學，促進血流加快，從而改善血液循環，在推拿過程中，關節粘連松解，關節軟骨代謝加快，能夠有效減輕患者癥狀，促進關節功能恢復。目前關于推拿療法改善神經遞質的作用研究較少，國內研究顯示推拿療法可通過調節神經遞質分泌，減輕關節疼痛，發揮有效的鎮痛效果[10]。膝關節骨性關節炎的發生發展與炎癥反應有直接關系，細胞白介素-1、腫瘤壞死因子等炎性因子的存在會引起關節軟骨破壞、關節僵硬疼痛，因而改善炎癥反應也是臨床治療本病的關鍵[11]。實施推拿療法對于改善機體炎癥反應，促進關節軟骨再生和修復具有顯著作用。

綜上所述，溫針灸推拿療法治療膝關節骨性關節炎效果突出，已成為臨床治療本病的有效手段之一，根據本文研究結果，溫針灸推拿療法可標本兼治、溫經通脈、抑制炎癥反應，安全性高，療程短，值得在臨床中廣泛應用。