“老朋友”歸來記

在醫院２４小時生殖健康熱線咨詢中，常常會碰到產婦問這樣的問題：產后何時才會恢復排卵和月經？什么樣的情況屬于月經異常？你是否也有這樣的問題呢？

月經何時歸來

產后多久月經才會來？這是個常見的問題。恢復的時間有早有晚，早的可在滿月后即來月經，晚的要到寶寶１歲后才恢復。

從醫學角度來講，根據子宮內膜的組織形態來推測，可能早在產后３３～４２天，卵巢就可排卵了。此外，在產后６周，也可觀察到排卵過后的黃體存在。因此，如果媽媽沒有喂奶，月經通常在產后６～８周內會來。研究資料顯示，沒有哺乳的產婦，有４０％在產后６周恢復排卵；到了產后８～１２周，還沒有恢復排卵及月經的產婦大約只占３５％。哺乳的產婦，在產后１２周約有２５％會恢復排卵與月經，大多數哺乳產婦通常要到１８周才完全恢復排卵機能。不過，有時很難在臨床上確定產后第一次月經的確切時間，而且少數產婦會在分娩后馬上開始有少到中量的間歇性出血。

母乳喂哺嬰兒的新媽媽，排卵及月經恢復較遲，有的要在一年后才來月經。大多數人第一次的月經量比平時月經量多，第二次月經就正常了，因此不必治療。

當月經來潮時，哺乳媽咪的乳量一般會有所減少，乳汁中所含蛋白質及脂肪的質量也稍有變化，蛋白質的含量偏高些，脂肪的含量偏低些。這種乳汁有時會引起嬰兒消化不良癥狀，但這是暫時的現象，待經期過后，就會恢復正常。因此無論是處在經期或經期后，媽咪都無須停止喂哺。

小貼士產后惡露，并非月經

通常情況下，產婦在分娩后，產道會流出如月經一般的血狀分泌物，這種胎盤著床位置處的出血，混著殘留在子宮的蛻膜組織碎片及黏液等分泌物，稱為惡露。

正常情況下，起初的４～５天，惡露量多且呈紅色；產后一星期后，惡露量逐漸減少而變成褐色；第十天以后，顏色變得更淡，慢慢地由黃色轉為白色，沒有特殊的氣味。惡露一般在產后４～６周消失。但有時少量褐色的惡露會持續到產后第一次月經來潮。

惡露一般不超過月經量。如果流血持續兩周以上，超過月經量或有血塊，陰道流出物呈爛肉樣組織或有腐敗臭味時，應該及時求醫。

常見的產后月經異常

常見的產后月經異常，有不間斷陰道出血和閉經兩種情況。

第一種情況：由于產后的第一次月經通常是無排卵的周期，或是因功能不良的黃體誘導而產生的，而且此時卵巢對于接受性腺激素的刺激仍不太敏感，所以，諸如產后惡露一直滴滴答答流不停，偶爾會有不定期的反復少量出血，或是還在坐月子期間即有類似月經來潮的出血等各種異常現象很常見。

如果確定以前沒有服用過會抑制子宮收縮的食物或藥物，而且產后出院前的檢查并沒有發現會引起產后出血問題的情況，可在產后回診時詢問醫師。如果在坐月子期間與之后，有經常或大量出血等情形，建議還是要立即就醫，行婦產科診斷及治療。

第二種情況：產后閉經的情況主要見于長期哺乳和產后大出血、感染所致的席漢氏綜合征，另外，體內泌乳激素過高也會抑制排卵而形成無月經。

分娩前，孕婦體內的泌乳激素濃度雖然高，但是由于受到雌激素的影響，泌乳激素無法表現其作用。在胎盤娩出之后，泌乳激素的作用因體內雌激素濃度驟減而加強。一般而言，泌乳激素在生產兩周后才會回復到孕前狀態。但是在哺乳產婦體內，泌乳激素不但維持在高于孕前的狀態，而且還因受到寶寶吸吮的反射而增加。哺乳性無月經的低雌激素甚至可維持１８０天之久。因此只要有哺乳，新媽媽的月經應該不會太早來。當然，不同人的差異性也很大。另外，部分產婦會由于哺乳時間過長，而導致子宮內膜萎縮性閉經。

另一種主要的閉經情況，發生在產后大出血伴休克、嚴重的產后感染或彌漫性血管內凝血的產婦身上。這些癥狀可導致閉經，即所謂的席漢氏綜合征，此癥還可累及甲狀腺的分泌功能，出現如消瘦、消化不良、畏寒、乏力、性器官萎縮、基礎代謝低及毛發脫落等癥狀，需經醫生診治。

沒有月經，也須避孕

處于產褥期的新媽媽即使沒有月經，也能懷孕。因為能否懷孕，對女方來說取決于有無排卵。排卵的恢復不一定與月經的恢復同步，特別是在月經剛恢復的幾個周期，常常是無排卵的月經周期，但也有不少人在月經恢復之前就已開始排卵，尤其是不哺乳的婦女，排卵往往恢復較早。因此，產婦在哺乳期間性交，隨時都可能因已恢復排卵而受孕。據統計，在哺乳期受孕的婦女中，有一半是月經復潮以前受孕的。所以，產后只要開始有性生活，就應當采取避孕措施。

滿月后，產婦就有恢復排卵的可能，所以，產后第一次性生活起就應采用避孕措施。適宜的哺乳期避孕方法可以是避孕套和單純孕激素避孕針。單純孕激素避孕針的使用方法是月經來潮第５天注射一針，以后每３個月一次。由于避孕藥中的雌激素可使乳汁分泌減少、質量降低，還能進入乳汁對新生兒產生不良影響，所以哺乳期的新媽媽不宜使用短效口服避孕藥。