內(nèi)窺鏡，不僅僅是窺視

你是否為了美而做手術(shù)，卻怕不完美的手術(shù)效果與手術(shù)留下的疤痕？

專家告訴我們，“內(nèi)窺鏡”不僅能讓整形手術(shù)效果更完美，而且更可讓美麗不留痕。

做隆胸手術(shù)發(fā)現(xiàn)胸倒是大了，卻多出一條你不愿看到的切口瘢痕；想讓寬寬的大餅?zāi)樧兊眯銡庖恍┒隽朔蚀笙骂M骨截除手術(shù)，卻發(fā)現(xiàn)臉有點左右不對稱……

怎樣才能做到美麗不留痕？

作為一種新興的整形技術(shù)，將內(nèi)窺鏡應(yīng)用到整形外科，它是怎樣讓這些不如意變得更完美的呢？為了一探究竟，我們特請上海第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院整形外科的孫美慶博士來談?wù)剝?nèi)窺鏡在整形外科的神奇妙用。

BEAUTY：據(jù)我所知，內(nèi)窺鏡最早被用在普外科及胸外科手術(shù)，那它又是如何應(yīng)用到整形外科上的呢？

孫博士：內(nèi)窺鏡作為一種手術(shù)技術(shù)，它使用一種特殊的觀察儀將手術(shù)切口內(nèi)的情況反映到電視屏幕上，而且外科醫(yī)師看到的畫面是經(jīng)過放大處理的，在此基礎(chǔ)上進行手術(shù)操作可保證手術(shù)更安全、可靠。

內(nèi)窺鏡被引入到整形外科領(lǐng)域是在上世紀90 年代初，1992年美國醫(yī)生Core等在整形修復(fù)外科學(xué)會上首先介紹了內(nèi)窺鏡用于面部除皺后所達到的效果，立即在美容界引起了轟動。它被看作是整形外科近 10 年來最重要的進展之一，同顯微外科、顱面外科、軟組織擴張技術(shù)一樣，促進了整形外科的進一步發(fā)展。

BEAUTY：內(nèi)窺鏡整形是怎樣操作的？

孫博士：內(nèi)窺鏡包括兩個基本部分：一個管狀探頭連接在一個小照相機和明亮的光源上，通過小切口插入人體；一個熒光屏，顯示身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)傳出的放大圖像。

在手術(shù)過程中，外科醫(yī)師一邊在手術(shù)區(qū)移動內(nèi)窺鏡導(dǎo)管，一邊注視熒光屏。內(nèi)窺鏡只是一種觀察工具，進行手術(shù)時，另一組手術(shù)器械如刀片、剪刀或血管鉗要從另外一個切口插入并進行操作。

BEAUTY：內(nèi)窺鏡整形比起傳統(tǒng)的整形手術(shù)有什么優(yōu)點？

孫博士：內(nèi)窺鏡整形的突出特點是手術(shù)切口小，一個典型的內(nèi)窺鏡手術(shù)僅需幾個小切口，每個切口不足2.5厘米。由于切口較小，因神經(jīng)損傷引起感覺喪失的危險也隨之減少，同時切口瘢痕也不明顯。由于術(shù)中視野清楚，能做到精細、準確的操作，因此術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)也較傳統(tǒng)手術(shù)快，非常符合美容外科美麗不留痕的要求。

BEAUTY：內(nèi)窺鏡在整形外科領(lǐng)域的應(yīng)用范圍主要有哪些？

孫博士：目前，內(nèi)窺鏡在整形外科的應(yīng)用主要集中在隆胸、除皺、腹壁整形、鼻整形等方面。

內(nèi)窺鏡隆胸術(shù)：一般是在肚臍邊緣開一個鑰匙孔大小的切口，然后通過觀察內(nèi)窺鏡顯示在電視屏幕上的圖像，在乳房后間隙分離出一個完整的腔隙，將乳房假體空囊袋卷曲放入合適位置，再將鹽水注入囊袋中，即可達到豐滿乳房的目的。這樣做，避免了傳統(tǒng)假體隆胸創(chuàng)傷相對較大、術(shù)后常見局部積血、易出現(xiàn)包膜攣縮等并發(fā)癥。

內(nèi)窺鏡除皺術(shù)：目前只限于做額部除皺，而且只適合于年輕人的輕度動力性皺紋，對于大且深的皺紋沒有效果，皮膚嚴重松弛的患者最好采用傳統(tǒng)切開除皺手術(shù)。

術(shù)中通過頭皮小切口導(dǎo)入內(nèi)窺鏡，然后在內(nèi)窺鏡直視下以特制工具做深面的準確分離和肌肉的切斷或切除，再向上、向后推進皮膚，以提緊前額多余的部分。它的優(yōu)點是切口小、出血少、組織損傷輕，避免了脫發(fā)及頭皮麻木等并發(fā)癥。只是多余部分不能被切除，堆褶在頂、枕部，但術(shù)后一段時間內(nèi)可平復(fù)。注意，此手術(shù)不適合前額較高(大于7Cm)者。

內(nèi)窺鏡小腿變細術(shù)：選擇月國窩部位皺紋內(nèi)切口(一般長2～3厘米)，通過小切口放置內(nèi)窺鏡，手術(shù)醫(yī)師通過觀察電視監(jiān)視器上的圖像去除多余、肥大的肌肉。由于內(nèi)窺鏡的放大作用，使得細小的神經(jīng)和血管得以放大，從而可避免對神經(jīng)血管的損傷，術(shù)后的運動和感覺功能都不會受到任何損傷。其優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后腫脹輕、恢復(fù)快。

內(nèi)窺鏡小臉術(shù)：從口腔入路切除肥大的咬肌和削除突起的下頜角骨，避免了因盲視而造成去除肌肉和骨質(zhì)的不精確。

內(nèi)窺鏡鼻部整形術(shù)：國際知名整形專家瑞斯認為鼻整形術(shù)是所有外科手術(shù)中最難的，之所以難，是因為手術(shù)不是在直視下而是在盲視下憑術(shù)者手感和經(jīng)驗施行的。而采用內(nèi)窺鏡做鼻整形術(shù)就不同了，因為手術(shù)的所有情況都在屏幕上一覽無遺，從而使鼻整形術(shù)更安全、可靠。

BEAUTY：內(nèi)窺鏡整形有這么多優(yōu)點，是不是就可以避免手術(shù)并發(fā)癥了呢？

孫博士：既然是手術(shù)肯定就會有不同程度的并發(fā)癥，只是并發(fā)癥的嚴重程度不同而已。內(nèi)窺鏡最近幾年才在整形外科手術(shù)中得以應(yīng)用，有一些已知的風(fēng)險，包括感染、皮下液體積聚（必須引流）、血管損傷、神經(jīng)損傷和感覺喪失、內(nèi)部穿透傷與皮膚損傷等。相比傳統(tǒng)手術(shù)而言，這些并發(fā)癥出現(xiàn)的比率約為5％。

BEAUTY：每個人都適合做內(nèi)窺鏡整形術(shù)嗎？

孫博士：并不是所有人都適合做內(nèi)窺鏡整形，只有那些皮膚彈性好、沒有松弛與多余皮膚的人才是最佳人選。

面部或腹壁皮膚松弛者在做面部、前額上提術(shù)或腹壁整形術(shù)時，應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)除皺手術(shù)會得到較好的效果。

BEAUTY：確定了自己適合做內(nèi)窺鏡整形術(shù)，選擇一個好醫(yī)生也很重要吧？

孫博士：這是肯定的！使用內(nèi)窺鏡對一個醫(yī)生的技術(shù)水平要求很高，首先他必須擁有良好的美學(xué)修養(yǎng)，才能把整形部位設(shè)計得更完美；其次還要有良好的解剖知識，才不至于造成對周圍組織的損傷；第三，更要有熟練的內(nèi)窺鏡操作技術(shù)。只有這三點完美結(jié)合，才能達到手術(shù)的完美效果。

孫博士最后說：內(nèi)窺鏡作為一項新的整形技術(shù)，相比在普通外科、胸外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科等醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，在整形外科還受到儀器和操作技術(shù)等諸多限制。因此，國內(nèi)開展這項手術(shù)的醫(yī)院相對較少，但從長遠來看，這應(yīng)該是整形外科日益完善的一個方向。

專家簡介：

孫美慶博士，上海第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院整形外科主治醫(yī)師、講師，從事臨床工作11年，主持編著有《醫(yī)學(xué)美容與美容醫(yī)學(xué)》一書，曾任上海人民廣播電臺《名醫(yī)坐堂》特邀嘉賓。