從陳逸飛之死談上消化道出血

2005年4月13日，是著名畫家、導演陳逸飛的59歲生日，然而，就在4月10日，他卻因上消化道出血，在上海華山醫院病逝。

據了解，陳逸飛因拍攝電影《理發師》過度操勞，2月中旬曾因胃穿孔及膽結石入院，因趕電影進度，未進行深入治療;4月6日，陳逸飛導演從外景地回到上海“例行檢查”，不料此別竟成永恒。

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、胰、膽部位的出血，其臨床表現為不同程度的嘔血和黑糞。如數小時內出血超過1000毫升則稱為急性上消化道大出血。

消化道疾病與全身性疾病都可引起上消化道出血，臨床最常見的原因是消化性潰瘍，食管、胃底靜脈曲張破裂以及各種原因（酒精、某些刺激性食物、某些藥物如非甾體消炎藥等）引起的急性胃黏膜損害。另外，胃癌、食管癌、食管及賁門黏膜撕裂綜合征引起的出血亦不少見，還有全身性疾病如各種嚴重疾病（嚴重感染、手術、創傷、休克、腎上腺皮質激素治療、中風等）引起的應激性潰瘍等。年輕人中，以消化性潰瘍及急性胃黏膜損傷引起消化道出血多見；老年人則以各種惡性腫瘤引起者多見。

病人于出血前，多數伴惡心、上腹部不適或疼痛。出血量多者可出現頭昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色蒼白、脈搏細速和血壓下降等。嘔出的血往往呈暗紅色并混有食物殘渣（如出血急、量多，則也可呈鮮紅色），大便呈咖啡色或柏油樣，但要排除病人飲服葡萄酒、櫻桃汁、棕色藥或鐵劑引起的“黑便”。

出現消化道出血時，應先實施家庭救護，以穩定病人的病情，同時向“120”求救。不斷安慰病人，以解除病人精神緊張和憂慮的情緒，病人的家庭人員不要流露緊張的神色。病人取平臥頭低腳高位，可在腳部墊枕頭，與床面成30度角，這有利于下肢血液回流至心臟，首先保證大腦的供血。

嘔血時，病人的頭偏向一側，以免血液吸入氣管；上腹部止血；同時注意保暖，禁食和禁止飲水。

出血期惡心、嘔吐時應禁食。禁食可避免因進食而刺激胃腸蠕動，使出血加重或再次出血，但出血量較少時不宜禁食。禁食時間不宜過長，因饑餓性胃腸蠕動也可引起再次出血。一般禁食24～48小時，如不繼續出血，可給少量溫熱流質易消化飲食，應少量多餐，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁用煙酒、濃茶、咖啡，過甜、過酸的飲料，因其能促使胃酸分泌，不利于潰瘍愈合。門脈高壓、食道靜脈曲張破裂出血的病人，禁食時間應長些，出血停止后可給溫涼半量流食，逐步改為全量流食、半流食，并且應為無渣易消化食物。此外，如是肝硬化的病人還應按肝硬化膳食進行用食：有腹水時，用低鈉飲食；肝昏迷時，嚴格禁食蛋白質。

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