上消化道出血的急救

著名畫家陳逸飛因“肝硬化，門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂大出血”在上海華山醫院突然去世，終年59歲。尚在英年的陳逸飛過早辭世除了提醒我們應對肝病加以重視以外，也提醒我們對上消化道出血這一常見急癥，應該掌握最起碼的辨識方法和院前急救方法，為院內急救爭取更多的機會。

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。上消化道出血常表現為急性大量出血，是指在數小時內失血量超出1000毫升或循環血容量的20％。近年雖然診斷及治療水平已有很大提高，但在高齡、有嚴重伴隨病變的患者中，病死率仍相當高，應給予高度重視。臨床最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。

辨識出血 爭取第一時間

那么，我們怎么來判定患者是上消化道出血呢？我們來看看這樣2個病例：

病例1：張先生今年40歲，最近上廁所發現大便時常呈黑色，有時候還伴有惡心并嘔血的現象，嘔出的血有時鮮紅，有時呈棕褐色。而且持續發熱數日，多在38.5℃以下。

嘔血和黑糞為上消化道出血的特征性表現，上消化道出血后均有黑糞，出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣，如出血量大，未經胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅或有血塊。黑糞呈柏油樣，黏稠而發亮，當出血量大時，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色。

病例2：李女士今年59歲，發生過幾次頭暈、軟弱無力，突然站立時感覺口渴、肢體冷感，并伴隨昏厥，血壓比較低。最嚴重的一次發生了休克，送醫院檢查原來是消化道大出血。

如出現煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、血壓下降，脈壓差縮小（小于25～30毫米汞柱）及脈搏快而弱（脈率大于120次／分）等表現，提示已經發生了休克，而此時出血量一般超過全身血量的30％～50％（約1500～2500毫升）。

及早辨識是否是上消化出血和初步估計出現量的多少，將為院前急救爭取到第一時間。

院前急救，把握第一時間

上消化道大量出血病情急、變化快，嚴重者可危及生命。如果遇到這種情況，應在馬上拔打120或附近醫院電話求助的同時，立即采取以下積極措施：

第一步——

◆ 立即讓患者安靜，用言語、動作消除其緊張情緒，煩躁的患者可予以口服安定。

◆ 避免走動，讓患者處于側臥位，保持頭低足高，以防劇烈嘔吐時引起窒息。這種體位也可保證患者大失血時腦部血流的供應，避免虛脫或暈倒在地。注意為患者保暖。

◆ 嚴密觀察患者的意識、呼吸、脈搏。

第二步——

◆ 出血時，立即禁食、禁飲溫熱水，可讓患者用水漱口，并用冷水袋冷敷心窩處，病情嚴重者如果有條件，可立即給予吸氧。

◆ 保留患者的嘔吐物或糞便，并粗略估計其總量，留取部分標本待就醫時化驗。

◆ 家中如果備有云南白藥可馬上服用止血，也可服用甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，這些藥有制止胃酸分泌的作用，也能幫助止血。也可緩慢間斷飲用100～200毫升5℃左右的冷飲或冰水或冰牛奶。

◆ 加強護理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。對已發生昏迷者，應及時清除其口腔內的積血，防止血液吸入氣管而造成窒息。

第三步——

◆ 轉送患者時，無論用急救車還是出租車，都應讓患者平臥，行車宜平穩，防止顛簸，以免誘發或加重休克。