心悸反復發作怎么辦等

>>心悸反復發作怎么辦

我孫子23歲了，他心悸反復發作，到醫院檢查，診斷為陣發性室上性心動過速。醫生說要做射頻手術，要花2萬多元，這對收入不多的家庭來說是個大難題。請問有其他辦法治療嗎？

廣西黃今波

黃今波讀者：

您的孫子患有陣發性室上性心動過速，可經導管射頻消融根治，成功率95％～98％，無需開刀。

如果在醫療費用支付上確有困難，心動過速發作又不頻繁，也可考慮藥物治療，如阿替洛爾25毫克，每日1次，堅持每天服用。

如還有什么問題，您可通過雜志社隨時與我聯系。

北京大學人民醫院心內科教授胡大一

>>為何雙腳每到冬天就浮腫、腐爛

我母親85歲了，自幼裹腳，從1998年冬開始，每年冬至前后就開始出現兩足背浮腫、疼痛、有灼熱感，第二年春暖后出現腐爛，到立夏時即自愈，爛了的地方長出新的皮肉。有人說這是脈管炎，搞不好要截肢。請問專家，我母親患的是什么病？怎樣才能減輕她的痛苦？

上海施鳳家

施鳳家讀者：

據來信所述病情分析，您母親可能是患上凍瘡。其病因是因天氣寒冷，皮下血管受冷收縮，血循環障礙，引起局部缺血浮腫和細胞壞死。如果受凍時間過長，動脈持續痙攣，細胞壞死嚴重可導致皮膚潰瘍。本病多發生于末梢循環不良者、慢性病患者、體弱者、女性及局部保暖不足（包括少活動）者，而您的母親裹了小腳，又是女性，故易患此病。

另外，您母親春暖后漸痊愈，且腫消及壞死組織脫落后，能“長出新的皮肉”，雖然每年均有復發，但又可自愈，說明并非“脈管炎”病，如能摸到足背動脈及脛后動脈跳動更可排除此病。

凍瘡是一種常見的皮膚病，一般醫院的皮膚科都可治療。預防及平時調治比發病時再治療更重要?？刹扇∵@些措施：平時多活動，尤其是下肢，若活動不便可做抬腳-下垂運動，或足部按摩，以加強局部血液循環；可服用維生素E、C、A、B2及富含這些維生素的食物，注意補充營養，并做到全面均衡，年老而食量特少的，可服用營養素粉（市面有售），以改善全身營養及血液供應；冬天注意全身及足部保暖，如屋內無暖氣供應可在床上鋪電熱毯；對局部損害不要用熱水燙洗，亦不宜用雪水摩擦，以免損傷加重；有潰瘍壞死應到醫院治療。

廣州市中醫院教授羅永佳

>>高血壓合并心腦腎損害后怎么治

本人66歲，有高血壓病史20余年。7年前心臟彩超提示：室間隔增厚，收縮功能降低；三年前CT查及：多發性腦梗塞；今年化驗發現：肌酐升高、高尿酸血癥。目前嚴重失眠，并出現吐字不清、左手顫抖等癥狀。該如何防治？

河北肖善會

肖善會讀者：

您所說的情況是高血壓導致的心、腦、腎等臟器損害。高血壓損害心、腦、腎等臟器功能，常常導致殘障并危及生命，己日益受到人們重視。但是，許多老年人高血壓合并中風后，光知服藥而不管效果，病情繼續加重，并發癥也逐漸增多，主要是因為血壓并沒有得到“有效控制”?！吨袊哐獕悍乐沃改稀分赋觯嚎垢哐獕褐委煹哪繕耸菍⒀獕夯謴椭痢罢Ｑ獕核健保?lt;130／85毫米汞柱）或“理想血壓水平”（<120／80毫米汞柱）。并強調：經降壓治療后，在正常血壓范圍內并無最低閾值，血壓降得越低，危險亦降低得越多。注意：此處并沒有年齡區分和限制！要改變傳統觀念。

大量研究證實，中風患者降壓目標值應該至少控制在正常血壓水平范圍內，同時又發現：血壓每再降低10毫米汞柱，中風復發的危險可減少10％左右，故又以將血壓控制在理想血壓水平內為最好（須注意，要以不出現導致心、腦缺血的“低血壓反應”如心慌胸悶氣急、頭暈目眩黑朦等為適度）。所以，忽視降壓目標是萬不可取的！

另外，抗高血壓治療雖以降壓為先，但還要消除各種危險因素，以免除心臟、血管繼續受到損害。即使出現心、腦、腎損害后，仍應以“治本”為先，積極降壓，調節血脂，保護血管心臟，改善臟器供血。研究證實，長期服用β（倍他）受體阻滯劑（如倍他洛克、康可等）以及血管緊張素轉換酶抑制劑即“普利”類藥物等，除了降壓作用外，還可逆轉肥厚心肌及血管損害，從而明顯減少心、腦血管事件發生。血脂正常者使用調脂藥物如“他汀”類，亦能延緩甚至減輕動脈粥樣硬化，使斑塊退縮，改善血管內皮功能，值得推薦。祖國醫學有許多方藥亦有較好療效，均可結合治療。

當然，出現各種心、腦、腎臟器損害并發癥后，到各相應專科輔以對癥治療即“治標”是必要的，亡羊補牢、為時未晚。治標方法多種多樣，切記不存在“特效藥”。治本是逆轉疾病發展，治標是改善癥狀，缺一不可。

上海中醫藥大學附屬普陀醫院教授、主任醫師尚孝堂

>>月經量少、痛經是什么病

2003年5月起，我出現痛經，經量少，偶有性交痛。后來到深圳市婦幼保健院檢查，診斷是子宮內膜炎。2005年2月24日做彩超檢查，發現宮頸多發性囊腫。請問該如何治？

重慶田云華

田云華讀者：

根據您的臨床表現——痛經和經血量少，以及您在醫院的超聲學檢查，基本可以得出疾病的初步診斷：子宮腺肌病和子宮內膜異位癥。另外，因為您取出節育環后痛經加重、月經量減少，還應該到醫院檢查是否有月經血流出不暢的情況，如子宮頸管的粘連、狹窄等。如果有上述情況，首先要進行治療，如擴張子宮頸、分離粘連等，然后進行藥物治療。

如果沒有子宮頸因素引起的經血排出不暢，如何治療要根據您痛經的程度和是否有肝炎等引起的肝功能異常來決定。如果您的肝功能正常，可以試行藥物治療：婦康片4片（每片0.625毫克）口服，每日2次；或者用達那唑片2片（每片0.1克）口服，每日2次。服用時間一般為6個月，服藥后1個月、3個月及6個月分別檢查肝功能，如果出現肝功能異常，應停藥，改用其他治療。

如果痛經已經影響您的生活和工作，應用上述藥物治療3個月痛經改善不明顯，則應停止治療，并根據您的年齡和生育要求，重新選擇治療方案；如果年齡超過40歲，又無再生育要求，可能部分患者要進行手術治療。至于是否要手術、或選擇什么樣的手術方式，則要到醫院就醫，由醫生來決定。如果您仍有生育要求，就要進行另外的藥物治療。因為該病治療較為復雜，有些藥物在較偏遠的地區還沒有，您先按照上述的藥物治療，如果有更多的問題可通過雜志社與我聯系。

您的宮頸多發性腺體囊腫，無須特別治療，只要每年到醫院做一次婦科檢查，排除宮頸的一些疾病就可以了。

上海第二醫科大學附屬第九人民醫院教授劉建華

>>降糖藥物何時服用好

我患糖尿病5年，用優降糖早晚餐前半小時各服2片，降糖效果尚好，空腹血糖穩定在7毫摩爾左右。近來有病友說：優降糖說明書上寫著飯后服，飯前吃是錯誤的，我就改為飯后服了，結果血糖上升到9毫摩爾。請問優降糖應該在何時服用為好？

山東張女士

張女士：

您提的問題很好。要知道，降糖藥的降糖作用與服藥時間關系密切。特別強調藥物在血液中濃度要與血糖的濃度相同步，也就是說，血糖高時藥物濃度也要高，血糖低時藥物濃度也要低。如此，藥物才能發揮最大的降糖效果而不會發生低血糖的副作用。降糖藥服用的時間要求如下：

（1）磺脲類降糖藥為什么要餐前30分鐘服用？這類藥物是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素而降糖的，胰島素的分泌要比餐后血糖升高的時間慢，為了使胰島素與血糖升高的時間同步，使降糖效果最大化，故需餐前服用。中短效的磺脲類降糖藥有：糖適平、美吡達、迪沙片、優降糖、消渴丸等。植物胰島素也需要在餐前30分鐘服。長效的格列美脲、瑞易寧可隨意。您提到的優降糖說明書中寫可以飯后服，據說是根據藥典寫的，這是違背藥理作用的。糖尿病專著和專業雜志都要求餐前服用，有報道優降糖飯前吃1片等于飯后吃3片的療效。這也是您將優降糖由餐前服改為餐后服療效不佳的原因。

（2）哪些降糖藥物需要餐時服用？諾和龍能刺激快相胰島素分泌，分泌時間與血糖升高時間同步，故不需提前服，和進餐同時服即可，故又稱餐時降糖藥，若服藥后不吃飯，很容易發生低血糖。拜糖平、倍欣屬糖苷酶抑制劑，是通過延緩淀粉分解為葡萄糖，并使其吸收減慢而降低血糖的，主要用于降低餐后高血糖和糖耐量減低，與進餐同時服用即可，若不進食則無降糖作用。

（3）哪些降糖藥可餐中或餐后服用？二甲雙胍、迪化糖錠、格華止、美迪康可引起惡心、嘔吐、厭食脹氣等癥狀，在餐中或餐后服可減輕藥物對胃腸道的刺激。餐后服降低副作用效果不如餐中服好，但是較方便。凡不受進食影響療效的藥物均可餐后服，如胰島素增敏藥：文迪雅、艾丁、瑞彤、安可妥。

（4）凌晨高血糖何時服藥好？有些患者睡前至午夜3～4點鐘血糖控制較好，自4點后血糖升高，到6～7點達高峰（10毫摩爾左右）。此時的高血糖顯然與晚餐進食過多或降糖藥量不足無關。這有兩種情況：一是3點血糖低于4毫摩爾，是胰島素或口服降糖藥過量引起，應減少晚飯前或睡前的藥物用量；二是3點血糖大于4毫摩爾，是由于機體在午夜分泌較多的生長激素和皮質醇，應請醫生處理，平常早餐前吃的降糖藥應提前在6點服，早餐也隨之提前在6點半。

（5）降糖藥為何要睡前服？目的是控制夜間高血糖，即晚上9點鐘測1次血糖，若大于10毫摩爾，需服美吡達、糖適平、迪沙片1次或用中效胰島素6～10單位。

解放軍四Ｏ四醫院糖尿病科主任醫師李長玉

>>眼疲勞、脹癢、有異物感是怎么回事

我兒子讀高二了，患近視已4年，常感到眼睛疲勞、發脹發癢，走路也要睜一會閉一會，有時眼中有異物感，無法正常生活和學習。到過兩家大醫院檢查，沒發現其他問題。請問，我兒子的眼睛到底是什么問題，還需做什么檢查？

四川唐安淑

唐安淑讀者：

首先對您兒子的目前狀況深表同情，作為一名眼科醫生，我想對他的眼病情況作以下說明。據您的介紹，您的兒子已經經過兩家大醫院的眼科醫生診治，都沒有檢查出他患有其他的眼病，只是患有輕度的近視（近視度數低于3.0D，也就是通常所說的300度）。對于近視眼，多數患者初期臨床癥狀不明顯，但天長日久則可相繼表現為下列癥狀：（1）遠視力減退但近視力良好；（2）視物雙影、眼球脹痛、頭痛、惡心、視物時眼感困乏、干澀等視疲勞現象，輕度近視眼的并發癥很少。

對于近視眼的治療，只要驗光后配帶合適的眼鏡，就可以解決問題了，同時注意用眼衛生，眼部的癥狀也會緩解。因此，您的兒子雖然患有近視眼，可能出現一些眼部的不適，但不會嚴重到像您的信中所描述的那樣，那問題又在哪兒呢？

您的兒子現在是一名高二的學生，即將進入高三的學習，對于高三學生來說，其首要的問題是升學壓力，即高考帶來的壓力。據有關調查，高三學生超過70％患有心理健康問題，面對高考這一壓力，不同學生有不同的反應，這主要與他們自身的心理素質以及家庭、社會支持等因素有關。是否有這方面的問題呢？在和他的日常相處中您會有所覺察吧。如果有的話，應請相關專業的人員去幫助解決。最后，祝愿您兒子早日康復。

四川大學華西醫院眼科中心博士張明

>>患暈動癥該怎么辦

我于今年6月6日晨6點多左右，感到頭暈，天旋地轉，并有嘔吐。到醫院去看，開始診斷為腦梗塞。服藥打針1個星期未見明顯好轉。后做磁共振檢查，診斷為頸椎病引起眩暈。打平衡液加博爽、服眩暈顆粒沖劑后稍好轉，但眩暈、腦脹依舊。請問我該怎么辦？

柳州市許輝

許輝讀者：

眩暈是指感自身或外界景物旋轉等，可伴有平衡障礙、惡心嘔吐、耳鳴多汗。常見原因有：

梅尼埃（也叫美尼爾）病：可由于內耳淋巴代謝失調，淋巴分泌過多或吸收障礙，引起內耳膜迷路積水、壓力升高所致。好發于中青年，常持續數小時、數天。有持續數月至數年的緩解期，持續時間長短不定。常伴有耳鳴和聽力減退。神經系統檢查常無異常發現，包括頭顱CT和磁共振（英文縮寫MRI）。發作時可服用乘暈寧，每次25毫克，每日3次。

椎基底動脈供血不足：該病可由動脈粥樣硬化、動脈受壓等情況所致。好發于中老年人、中風、糖尿病、冠心病、高血壓病、血脂異常癥、高血黏度癥患者?？砂橛型蝗蝗跻暬蚴?，持續數分鐘后恢復。亦可伴有頭痛、肢體麻木、乏力、講話含糊不清、吞咽困難、步態不穩。常有動脈粥樣硬化的其他陽性發現，如頭顱CT或MRI提示有腦腔梗；椎基底動脈MRA成像可發現動脈狹窄、扭曲、變形、移位等。

頸椎病：由于年齡增長，頸椎間盤發生退行性變，直接刺激、壓迫而影響兩側椎動脈，使之痙攣、扭曲、狹窄引起發??；好發于中老年人。可伴有頸、肩或上肢疼痛，手指麻木，甚至行走困難。眩暈癥狀常因朝某一方向的轉頭引起。頸椎片及兩側椎動脈MRA成像多有陽性發現。

后二類疾病，多采用活血化淤及擴血管藥物治療，如復方丹參滴丸、通心絡膠囊、尼莫地平、樂喜林等。另外，對血脂異常、高血黏度、高血壓、糖尿病亦要進行相應治療；應持續較長一段時間服藥，以免復發。頸椎病患者要慎重對待頸椎推拿，以免產生不良后果。

上海華東醫院神經內科教授金永壽

>>潰瘍好了為何肚子還痛

我女兒兩年前患胃病，經縣醫院胃鏡檢查診為胃潰瘍，服用奧美拉唑、胃得樂和中藥治療半年，胃仍疼痛。后到省醫院復查胃鏡，結果：胃內潰瘍消失，未發現任何毛病。對于仍胃痛的原因，接診專家認為是胃痙攣，開了一些藥，服后也未見明顯療效。請問，潰瘍好了為何肚子還痛？該咋辦？

四川李永昌

李永昌讀者：

如果縣醫院的胃鏡檢查是正確的話，您女兒肚子痛可能有兩種情況：一是胃潰瘍已經治愈，疼痛是由腹內其他臟器疾病引起的（如膽、腎結石等）；二是胃潰瘍己愈，疼痛是胃腸功能性疾?。ㄈ绶菨冃韵涣迹┧?。因此，建議您女兒：

1、做一次全面檢查，包括：肝、膽、胰B超，全消化道鋇劑造影（特別要關注小腸），以查找腹內臟器是否有引起腹痛的病因。

2、如肝、膽、胰和消化道均無疾病，可按功能性胃病治療，方法如下（用法、用量參照說明書）：

（1）應用胃動力藥，如嗎丁啉（又名多潘力酮）、西沙必利（又名普瑞博思）、胃復安（又名滅吐靈）等。

（2）應用精神調節藥，如阿米替林、安定、谷維素、芬那露、柏子養心丸等。

（3）消化道癥狀對癥治療：腹疼可用溴必利、普魯本辛、654-Ⅱ片、胃瘍平等；腹脹可用二甲基硅油或消脹片；嘔吐可用維生素B6或吐來抗（又名硫乙拉嗪）；燒心、反酸可用雷尼替丁、胃舒平等；噯氣、消化不良可用胃蛋白酶、乳酶生、胰酶、維霉素、神曲和香砂養胃丸等。

功能性胃病短時間內雖較難徹底治愈，但絕沒有嚴重的不良后果。因此，對本病一是不要驚恐和緊張，二是要積極配合醫生，耐心堅持正規治療，病就一定會治好。

北京軍區總醫院內科教授張禹

>>前列腺結石該如何治

我今年49歲，4月做體檢時發現患前列腺增生、前列腺結石。平時只知道前列腺增生，沒聽說過前列腺結石。請問什么叫前列腺結石，該怎么治？

廣西譚廣元

譚廣元讀者：

前列腺結石是指前列腺組織或腺泡中形成的結石。它不同于我們平時說的尿路結石（如尿道內結石或尿道憩室中的結石）。它的主要成分是鈣鹽如磷酸鈣。形成原因可能是前列腺液中淀粉樣體、卵磷酯鈣化，或由尿道向前列腺管逆流尿液中的成分沉淀而成。結石大小不一，呈棕色圓形、卵圓形。多發結石呈多面體形。結石表面光滑，質硬易碎。多見于50～60歲老年人。

結石常伴腺管擴張、灶性炎癥，甚至形成膿腫。炎癥可致腰骶、會陰、陰莖疼痛，性功能下降。急性炎癥時伴發燒、前列腺區壓痛。肛指檢查可觸及質硬結石，有可能感知結石摩擦音。尿道鏡可見前列腺尿道腫脹，可探及結石摩擦音。Ｂ超及Ｘ線可見前列腺區馬蹄形或環狀分布結石影。絕大多數患者結石很小，無癥狀，可以不處理。如有膿腫形成或排尿困難時，可經尿道切開膿腫，去除結石。前列腺增生患者伴有前列腺結石時手術并無特殊，只是由于炎癥后結石與腺體組織發生粘連，剝離時有一定困難。

依您的情況，還是以處理前列腺增生為主，如無特殊情況，不必處理前列腺結石。

上海華東醫院泌尿外科教授宋建達

>>“鬼剃頭”是咋回事

我表弟是一家大企業的業務經理，前天睡覺起來照鏡子時，發現后腦勺一塊頭發（約五角錢硬幣大小面積）全部脫落，這不是老人所說“鬼剃頭”嗎？他很擔心與客戶談業務時形象不好，到市人民醫院看病，醫生說目前沒有特效藥，心理上更緊張。請問，“鬼剃頭”到底是咋回事？

湖南劉煜曉

劉煜曉讀者：

民間所說的“鬼剃頭”，在醫學上稱為斑禿，又叫“圓形脫發”。好發于中青年男士，以秋天多見。至今為止，斑禿的發病原因尚未完全明了，可能與焦慮、緊張等精神因素和自身免疫因素有關；但與細菌感染無關，也不會傳染給他人。

斑禿有如下幾個特點：（1）突然發生，男士常見，秋天多發；（2）一塊頭皮的頭發在一夜間全部脫落，形成一個或大或小的圓形無發區，周圍的頭發卻完整；（3）患者脫發時無任何痛苦，也無不適感；（4）多數斑禿只有一小片脫發區，不會無限擴大；個別病情發展，則斑禿區變大，最終可能變成“全禿”即“光頭”。

斑禿屬于一種慢性疾病，即使不予治療，3～4個月后也會自然康復，但采取措施，可縮短病程1～3個月。斑禿治療以心理治療為主，告訴患者本癥是完全可以治好的，要做到心態平穩，不要急躁，切勿“病急亂投醫”，須知頭發不是一天就能長齊的。飲食方面要禁酒、少吃辛辣刺激性食物。發現斑禿后，不要老是用手去撫摸或撥弄，這是因為斑禿邊緣的發根比較松動，容易撥下而擴大斑禿區。對失眠者可在醫師指導下酌情使用鎮靜藥。此外，可服用鋅劑、胱氨酸片、多種維生素尤其是B族維生素。局部可外涂2％敏樂啶溶液或含激素的霜膏。

湖南省郴州市第三人民醫院副主任醫師王小衡