超選擇子宮動脈栓塞治療難治性產后出血的臨床研究*

河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院(衡水 053000)

韓東亮 高志紅 王東昕 楊彥林 鄭運田 楊在利 趙月霞 王愛新 王樹平

超選擇子宮動脈栓塞治療難治性產后出血的臨床研究*

河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院(衡水 053000)

韓東亮 高志紅 王東昕 楊彥林 鄭運田 楊在利 趙月霞 王愛新 王樹平

目的:分析難治性產后出血應用超選擇子宮動脈栓塞治療的價值和意義。方法：將2011年5月至2015年5月期間在我院婦產科治療的200例難治性產后出血患者資料作為研究對象，并且按照治療方案的不同分為對照組和觀察組各100例，對照組患者選取子宮切除術方案實施治療，而觀察組患者選取超選擇性子宮動脈栓塞術方案進行治療，比較不同治療方案的術中情況。 結果：觀察組患者和對照組患者相比止血效果比較無差異(P>0.05)，但平均手術用時、出血量及術后并發癥的發生率觀察組明顯優于對照組，且兩組患者比較有統計學差異(P<0.05)。結論:對于難治性產后出血患者采取超選擇子宮動脈栓塞術和子宮切除方案治療，均可以獲得一定的治療效果，但是超選擇子宮動脈栓塞術能夠減少手術用時和術中出血量，可以有效預防不良事件的發生幾率，值得臨床應用。

產科比較多見的危重癥之一是產后出血，治療不及時可引起患者的死亡，雖然相當大比例一部分患者經過有效的保守治療能夠治療，但仍有部分患者出現難治性產后出血經過積極保守治療失敗且不得已行子宮切除[1～3]。近年來隨著臨床對難治性產后出血認識的加深及介入放射技術在臨床應用的普遍，超選擇子宮動脈栓塞術(SUAE)以其微創的優點得到了臨床一線工作者的普遍認可，為婦產科難治性產后出血患者的治療提供了新的治療方案[4]。本院通過對2011年5月至2015年5月期間在婦產科住院治療的200例難治性產后出血患者分別實施兩種方案進行治療，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 隨機選擇2011年5月至2015年5月期間在我院婦產科治療的難治性產后出血患者200例資料作為研究對象，所有患者按照治療方案的不同分為對照組和觀察組，每組各100例。患者年齡20～45歲，平均28.5±6.4歲；生產方式包括98例順產患者和102例剖宮產患者；首次生產患者89例，多次生產患者111例；兩組患者均在入組前行宮腔塞紗等保守方案治療并失敗；所有患者經過化驗及影像學檢查無絕對手術禁忌。兩組患者在年齡、生產方式及生產次數等一般情況比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組：患者依據最新版外科書手術操作規程進行子宮切除術。觀察組：對患者使用超選擇子宮動脈栓塞術進行治療，具體操作步驟為：術前進行常規消毒，鋪無菌洞巾，穿刺部位選擇右側股動脈，待穿刺成功，引導動脈導管至雙側髂內動脈，對子宮動脈形態進行觀察，了解出血的部位和出血量。然后將動脈導管導入子宮動脈，開始行動脈造影，將混合造影劑和明膠海綿顆粒(500～700um)的液體推入子宮動脈，在透視下觀察造影情況，直至動脈遠端無血流通過，則確認阻塞完成。

3 評價標準[5]詳細記錄兩組患者的止血效果、術后并發癥的發生率、平均手術用時和出血量。

4 統計學方法 選取SPSS19.0的統計學軟件計算，計量資料用均數±標準差表示，計數資料用卡方檢驗表示，當P<0.05差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者手術用時、術中出血量以及止血效果分析 從統計資料可以發現，觀察組患者和對照組患者相比止血效果比較無差異(P>0.05)，但平均手術用時、出血量觀察組明顯優于對照組，且比較差異有統計學價值(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者手術用時、術中出血量以及止血效果分析

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者術后并發癥情況對比分析 觀察組患者術后并發癥的總發生率為5.00%，對照組發生率為16.00%，觀察組顯著低于對照組,兩組數據比較差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況對比分析[ n (%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

難治性產后大出血屬于產科比較多見的危重癥之一，其通常是指胎兒娩出后1h內產婦發生大出血(出血量>1500ml)，且經過各種保守的治療方案治療失敗，部分患者可伴有凝血異常及多器官功能減退等[6,7]。難治性產后大出血是由于患者產后子宮收縮無力、胎盤粘連導致的，是比較多見的產婦死亡誘因[8，9]。以往針對難治性產后大出血通過實施保守方案治療，具體包括盆腔動脈結扎術及子宮切除術等[9]。盆腔動脈結扎術由于受出血血管、血凝塊、盆腔側枝循環等因素的干擾而增加手術難度和風險，失敗的可能性大。子宮切除術療效確切，但是切除女性子宮，增加了患者的心理和精神壓力，降低了術后患者的生活質量[10,11]。

近年來隨著對難治性產后出血認識的加深及介入技術在臨床應用的推廣，超選擇子宮動脈栓塞治療方案在臨床應用越來越廣[12,13]。子宮動脈來源于髂動脈，是比較多見的產后大出血的血管，應該SUAE方案治療能夠直接將導管置入子宮動脈，然后通過血管造影發現出血的位置和范圍，同時進行出血動脈的遠側和近側栓塞，在短時間內起到快速徹底止血的目的[14]。超選擇子宮動脈栓塞術將組織的缺血范圍降到最小，同時伴有其他吻合支的存在，最大程度上減少治療方案對子宮的影響，減少發生缺血性壞死的幾率[15]。而且超選擇子宮動脈栓塞術應用的是明膠海綿，在兩周左右能夠恢復堵塞血管的再通，減少對栓塞器官血管的影響。有研究報道顯示，超選擇子宮動脈栓塞術并發癥發生率較低，且不需要給予特殊處理即可恢復。此次研究顯示，超選擇子宮動脈栓塞術和子宮切除術都取得了良好的治療效果，但是超選擇子宮動脈栓塞術術后并發癥、術中用時和出血量明顯低于子宮切除術，且比較差異具有統計學意義(P<0.05),這說明超選擇子宮動脈栓塞術能夠在短時間內止血，且能夠滿足年輕患者對生育功能的要求。但是對于出血嚴重且不能選擇介入治療時，仍將子宮切除術放在第一位。

總之，對于難治性產后大出血患者在治療時給予超選擇子宮動脈栓塞術，能夠明顯縮短治療時間和出血量，防止并發癥的出現，并保留女性患者生殖器官的完整，值得使用。

[1] 周 蕾，黃敬華.超選擇子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的臨床分析[J].華中科技大學學報(醫學版),2012,41(4):494-495.

[2] 余 俊，馮 玲，胡 月，等．藥物控制多胎妊娠產婦剖宮分娩產后出血的回顧性研究[J]．華中科技大學學報：醫學版，2011,40(4):111-114.

[3] 尹秀菊,劉國莉,王山米.選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血13例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2012,13(5):349-350.

[4] 魏維維，牟曉玲，何明祥.子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的臨床效果觀察[J].中國醫學前沿雜志(電子版)2015,7(1):78-79.

[5] 單 鶯，戴海燕，張 薇．超選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后大出血56 例療效分析[J]．中國優生優育，2014，20(5)：295-296．

[6] 徐 毅．難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J]．中國衛生產業，2014，19(23)：162-163．

[7] 周 芳．子宮動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的臨床效果評價[J]．中國實用醫藥，2014，9(32)：63-64．

[8] 鄧 艷．難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J]．中國醫藥導報，2013，11(35)：416-418．

[9] 李 蕊．三種干預性方式治療難治性產后出血的效果比較[J]．臨床醫學工程，2013，20(10)：1271-1272．

[10] 許云平．難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J]．中國衛生產業，2014，19(27)：166．

[11] 楊澤蓉.子宮動脈栓塞治療難治性產后出血的護理[J].西部醫學,2011,23(12):2451-2451.

[12] 周冠瓊，楊青梅，王昊玨.難治性產后出血動脈栓塞治療的臨床體會[J].臨床醫藥實踐，2010,19(6B):772-773.

[13] Ferrer- Puchol MD，Lanciego C，Esteban E，etal．Selective embolization to treat obstetric hemorrhage[J].Radiologia，2014，56(2):148-153．

[14] 車虹彩,符小航,閆蕊花,等.介入栓塞術治療難治性產后出血18例[J].陜西醫學雜志,2013，42(10):1318-1319.

[15] 叢小紅.難治性產后出血止血手術26例[J].陜西醫學雜志,2013 42(7):1210-1211.

(收稿：2015-06-22)

*河北省衡水市科技支撐計劃項目(13001Z)

子宮出血/治療 子宮切除術 @超選擇子宮動脈栓塞術

R714.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.034