“三道防線”管理你的心腦血管病（下）

想要遠(yuǎn)離疾病，健康長(zhǎng)壽，我們一定要樹(shù)立防勝于治的健康理念，做到定期健康體檢，學(xué)會(huì)健康管理，不怕發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。對(duì)于腦血管病患者，如發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題應(yīng)科學(xué)分析，正確對(duì)待，采用嚴(yán)守“三道防線”的心腦血管病健康管理策略。

在上期的《健康管理》欄目中，我們?yōu)槟榻B了心腦血管病二級(jí)預(yù)防的計(jì)劃表，下面，我們?cè)賮?lái)具體談?wù)劧?jí)預(yù)防的自我管理需要注意的事項(xiàng)。

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自我健康管理支招

降脂 根據(jù)2005年醫(yī)科院的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)35～74歲人群中有1.55億高膽固醇患者。心梗9大預(yù)測(cè)指標(biāo)中，第一個(gè)就是高血脂，降脂是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的根本措施之一，也是防止因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠心病，腦動(dòng)脈缺血發(fā)生和加重的重要措施之一。循證醫(yī)學(xué)研究證明：他汀類降脂藥有預(yù)防、治療和防復(fù)發(fā)的可靠作用，不僅能降低冠心病的發(fā)病率，還能降低病死率，是心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防的首選藥物。

常用他汀類藥物包括舒降之（辛伐他汀）、普拉固（阿伐他汀）、拜斯停（西伐他汀）、立普托（阿伐他汀）、美降之（洛伐他汀）、文托林。

使用他汀類藥物前應(yīng)先查明原因，分型對(duì)號(hào)，掌握尺度，定期監(jiān)測(cè)和安全性隨訪，每2～3個(gè)月復(fù)查1次血脂水平、肝功和肌酸激酶。

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抗凝 阿司匹林的臨床使用已經(jīng)有100年的歷史，除了解熱鎮(zhèn)痛和消炎以外，長(zhǎng)期以來(lái)阿司匹林作為抗血小板凝集藥物已經(jīng)廣泛使用于心腦血管疾病的預(yù)防和治療當(dāng)中。它的價(jià)格便宜，療效可靠，但遺憾的是我國(guó)每年死于冠心病的患者約有500萬(wàn)，其中僅有15%的患者使用過(guò)阿司匹林，如果這些患者能夠使用阿司匹林，每年將少死100萬(wàn)冠心病人。

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降壓 要平穩(wěn)達(dá)標(biāo)終生用藥。3萬(wàn)人的列隊(duì)研究表明，血壓越高，心腦血管病加重的危險(xiǎn)性就越大。血壓對(duì)于腦卒中的影響大于對(duì)冠心病的影響，對(duì)于出血性腦卒中的影響大于缺血性腦卒中。以120/80毫米汞柱為對(duì)照，血壓大于140/90毫米汞柱時(shí)，心腦血管疾病危險(xiǎn)增加2倍，血壓大于180/110毫米汞柱時(shí)，心腦血管疾病的危險(xiǎn)可增加10倍。

雞尾酒療法 是二級(jí)預(yù)防的中心療法。心腦血管病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，心腦血管病突發(fā)事件能否發(fā)生（加重）取決于“斑塊”性質(zhì)。在二級(jí)預(yù)防中，雞尾酒療法能抵抗動(dòng)脈粥樣硬化，穩(wěn)定高危斑塊，保持血液流暢，避免血栓生成，從而減少心腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)防加重的目標(biāo)。在二級(jí)預(yù)防中，你做得有多好，你就有多安全。俗話說(shuō)：“血管年輕人長(zhǎng)壽”。想要健康長(zhǎng)壽就要時(shí)刻關(guān)注血管硬化和血液黏稠的問(wèn)題。動(dòng)脈硬化的形成是一個(gè)非常緩慢的過(guò)程，長(zhǎng)達(dá)20～30年之久，沒(méi)有任何癥狀，直到動(dòng)脈管腔狹窄面積達(dá)到75%才有癥狀，如心絞痛、TIA、甚至突發(fā)栓塞、心梗、腦卒中等，這時(shí)已到晚期，動(dòng)脈硬化、血栓形成，已經(jīng)成為致命性疾病。從這個(gè)意義上說(shuō)，人的確是與血管同壽的。

專家提示：二級(jí)預(yù)防的前提是一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防是健康人群預(yù)防心血管疾病危險(xiǎn)因素（防發(fā)病）的源頭治理，二級(jí)預(yù)防的目的在于心腦血管疾病的患者防止發(fā)生致命的并發(fā)癥。英國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，一級(jí)預(yù)防的作用比二級(jí)預(yù)防更大，是二級(jí)預(yù)防作用的4倍，因此，守住第一道防線更重要。

第三道防線（三級(jí)預(yù)防）

女?huà)z補(bǔ)天，刻不容緩

心腦血管疾病嚴(yán)重事件復(fù)發(fā)的主要原因包括對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)不足，心存僥幸；服藥的種類、劑量、時(shí)間不正確，好了傷疤忘了疼，疾病的病理基礎(chǔ)仍然存在，并且仍然在緩慢發(fā)展。這些情況都是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的錯(cuò)誤觀念和行為，一定要在健康管理中杜絕。

健康管理計(jì)劃表

自我健康管理支招

1.保持四血（血壓、血糖、血脂、血黏度）正常。

2.適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食、戒煙戒酒、二便通暢。

3.情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)。

4.感到胸痛、胸悶立即就醫(yī)，不要疏忽大意，適時(shí)選擇介入治療。

5.把血壓控制在135/85毫米汞柱以下，首選ACEI類藥物可降低復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。

6.及時(shí)應(yīng)用他汀類藥物。

7.嚴(yán)格控制血糖。

8.使用阿司匹林。

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介入治療

介入治療是一種高科技手段的微創(chuàng)性治療，不用開(kāi)胸，用一根細(xì)微、可彎曲的管子通過(guò)患者腿部或者手部血管進(jìn)入到心臟中，將支架送入冠狀動(dòng)脈的狹窄處。介入時(shí)采用局部麻醉，患者在整個(gè)過(guò)程中是清醒的，放入的金屬支架是安全的材料，不會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生危害。與傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)相比，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)。

專家提示：

防復(fù)發(fā)，藥物固然重要，但作為一名曾逃出一劫的幸存者，對(duì)待自己的態(tài)度更為重要。是積極應(yīng)對(duì)還是消極應(yīng)對(duì)的結(jié)果大不相同，起碼應(yīng)該做到以下三點(diǎn)：別停藥、常交流、管起來(lái)。

1.不能隨便停藥，突然停用倍它樂(lè)克會(huì)誘發(fā)心絞痛；突然停用阿司匹林30天內(nèi)會(huì)誘發(fā)腦血栓；降壓藥吃吃停停會(huì)引起血壓波動(dòng)，增加腦卒中的危險(xiǎn)性。

2.保持與醫(yī)生經(jīng)常交流，獲取預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)和促進(jìn)健康的重要信息。

3.保留醫(yī)療記錄，做好健康檔案管理，積極進(jìn)行健康管理。