糖尿病咨詢信箱

問四肢麻木、頭暈是糖尿病并發(fā)癥嗎？

我母親患糖尿病已三四年，幾年來一直堅(jiān)持吃藥，空腹血糖為6.4～6.6毫摩爾/升左右。去年下半年她四肢出現(xiàn)麻木癥狀，腳指頭痛，有時(shí)頭暈。做血壓、血脂、糖化蛋白、肌電圖等檢查，也都接近正常。在中醫(yī)院吃了十幾付中藥仍不見好。請(qǐng)問她這種情況是糖尿病并發(fā)癥嗎？需要服什么藥？

江蘇 王小姐

答：四肢麻木、頭暈，應(yīng)是糖尿病并發(fā)癥，是糖尿病引起的末梢神經(jīng)炎。首先要積極控制血糖，使血糖長(zhǎng)期控制在正常或接近正常水平。治療糖尿病的方法有飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物(口服降糖藥、中醫(yī)中藥、胰島素)療法。具體治療方案根據(jù)病情而定，但是患者與醫(yī)生密切配合十分重要。在控制好血糖的基礎(chǔ)上，可以口服、肌注或靜脈使用一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如維生素B1、B12，擴(kuò)張血管的藥物，如川芎、丹參，對(duì)麻木、頭暈有改善。

問能否停用胰島素？

我今年40歲，患2型糖尿病兩年，開始血糖是14毫摩爾/升，服用格列本脲1天3次，1次1片，和二甲雙胍1日3次，1次2片，服用一年多的時(shí)間，因?yàn)槠陂g基本上沒忌口，而且基本上沒有運(yùn)動(dòng)，所以很不理想，低的時(shí)候有8毫摩爾/升，高的時(shí)候9毫摩爾/升。后來注射胰島素，開始是一天10個(gè)單位，血糖逐漸下降，但是比較慢，打了一支多的時(shí)候，降不下來了，最后一次查的時(shí)候又成9毫摩爾/升。第二次醫(yī)生讓打20個(gè)單位，打了一段時(shí)間，血糖降的比較快，不久出現(xiàn)兩次低血糖。請(qǐng)問，工作性質(zhì)決定我不可能天天回家吃飯，飲食不規(guī)律，而且使用胰島素也不方便，能不能停用，改服藥物降糖。

北京 吳先生

答：對(duì)你的情況，首先必須嚴(yán)格控制飲食，合理的飲食控制是最基礎(chǔ)和最重要的治療手段。包括控制總熱能，控制脂肪攝入量，保證膳食纖維、蛋白質(zhì)和各種微量元素的攝入。其次，要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可使糖尿病患者對(duì)胰島素的敏感性增高，從總體上降低血糖。

做到以上兩點(diǎn)是基礎(chǔ)。如果你沒有其他糖尿病的并發(fā)癥，醫(yī)生當(dāng)時(shí)囑咐你將口服降糖藥換為胰島素的原因是你血糖控制得不好，降糖藥格列本脲1天3次，1次1片，和二甲雙胍1日3次，1次2片，劑量已用的很大，所以考慮使用胰島素是必要的。你使用胰島素引發(fā)過低血糖，應(yīng)及時(shí)糾正用量，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)餐后血糖情況，適當(dāng)減少胰島素用量。對(duì)于2型糖尿病病人來說，一部分病人可能終生不需要用胰島素，一部分病人是某一個(gè)階段要用胰島素，還有一部分病人需要胰島素和口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。總體來說，如果要把糖尿病病人血糖控制得非常滿意的話，大概有40％～50％的病人應(yīng)該用胰島素或是聯(lián)合用胰島素，也可能完全使用胰島素。胰島素有長(zhǎng)效、中效和短效之分，還有胰島素類似物、胰島素泵，可根據(jù)你的實(shí)際需要選擇。

問胰島素高溫下能否使用？

問：我是糖尿病患者，使用胰島素和藥物聯(lián)合治療，胰島素的使用和保管在溫度上有嚴(yán)格的要求，在夏季溫度高達(dá)30℃以上，胰島素在外出時(shí)如何保管，經(jīng)多方求教沒有肯定說法。在高溫情況外出能否使用，高溫是否影響藥效？北京 趙宏達(dá)

答：胰島素在30℃以上較高溫度下會(huì)被破壞，所以不宜直接暴露于陽光下。已啟用的胰島素，應(yīng)放在溫度4℃～8℃的冰箱冷藏室內(nèi)儲(chǔ)存。在注射前，先放在室溫下復(fù)溫，避免注射時(shí)有不適感。外出攜帶胰島素，可放在專用保溫袋內(nèi)，醫(yī)院有售，其溫度可維持在2℃～25℃。

問糖尿病患者便秘能服果導(dǎo)嗎？

問：我是一個(gè)2型糖尿病人，今年67歲，患有老慢支、肺氣腫、冠心病等多種慢性病。今來信想請(qǐng)教專家，糖尿病患者長(zhǎng)期便秘，有什么好方法解除？另外我覺得服用果導(dǎo)效果好，請(qǐng)問果導(dǎo)能否長(zhǎng)期服用？

長(zhǎng)春 王先生

答：糖尿病患者發(fā)生便秘，原因是高濃度的血糖，對(duì)自主神經(jīng)有損害作用，致胃腸蠕動(dòng)無力，大便不易排出。另外，患糖尿病時(shí)，由于代謝紊亂，蛋白質(zhì)呈負(fù)平衡，以致腹肌和會(huì)陰肌張力不足，排便無力。尤其是老年糖尿病患者，腹壁及腸道肌肉本就收縮無力，更易造成便秘。果導(dǎo)是一種刺激性瀉藥，口服后在腸內(nèi)與堿性腸液相遇形成一種可溶性鹽，刺激結(jié)腸壁，使腸的蠕動(dòng)增加，促使糞便排出，長(zhǎng)期服用果導(dǎo)可導(dǎo)致腸功能紊亂，會(huì)加重便秘，應(yīng)逐漸停止使用。建議從飲食入手，多吃富含纖維素的蔬菜、粗糧，每日爭(zhēng)取食用新鮮蔬菜500～1000克。增加活動(dòng)，每晚進(jìn)行腹部自我按摩。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 莊曉明

腎內(nèi)科主任醫(yī)師 趙硯池

（編輯/于菲）