談?wù)劜辉邪Y的規(guī)范診斷和治療

不孕癥患者是指在不避孕的情況下，婚后一年以上性生活正常的不能受孕的夫婦。不孕癥患者約占育齡夫婦的10-15%，即每六對(duì)夫婦中就有一對(duì)不孕患者。我們?nèi)绾斡每茖W(xué)，規(guī)范的手段診治不孕癥，如何理解和關(guān)愛并幫助他們撫平心靈的創(chuàng)傷，增強(qiáng)信心，越來越引起我和同事們的重視。在眾多不孕患者中女方因素占45%左右，男方因素占24%左右，不明原因的不孕占6%左右。

男性因素：

1.少、弱精癥：即精子數(shù)目少于2000萬/ml，活率<50%，畸形精子率>50%。無精子癥或死精子癥無法用自己的精子生育，必須借助他人精子(國(guó)家精子庫(kù))。

2.免疫性不孕：如血液中存在抗精子抗體。

女性因素：

1.排卵障礙:多見于下丘腦、垂體功能低下、卵巢功能低下、多囊卵巢或多囊卵巢綜合征、黃素化不破裂、卵泡、黃體功能不足等，比較常見的是多囊卵巢綜合征。需要強(qiáng)調(diào)一下，主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、有不規(guī)則出血，但量少，多毛、肥胖。在月經(jīng)2-5天查促性腺激素水平發(fā)現(xiàn)促卵泡素正常或低值，促黃體素偏高，后者與前者比值2-3，雄激素有時(shí)高于正常。B超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)卵巢增大，皮質(zhì)中可見10個(gè)以上2-8mm的卵泡沿卵巢周邊排列或蜂窩狀排列，如僅有B超下的改變稱多囊卵巢，而既有B超下的改變又有其他各項(xiàng)表現(xiàn)稱多囊卵巢綜合征。

2.輸卵管功能障礙:多因盆腔炎、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥造成。結(jié)核造成的輸卵管病變是不可逆的，不能行復(fù)通術(shù)，而子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔炎引起的輸卵管病變有時(shí)在造影和通液中會(huì)發(fā)現(xiàn)有液體通過，但由于外周的粘連影響輸卵管蠕動(dòng)和傘部捕獲卵子的功能，不能使精卵在壺腹部結(jié)合造成不孕。

3.子宮問題:如畸形、肌瘤、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜炎、宮腔粘連、重度宮頸糜爛等。

4.免疫因素:抗精子抗體或抗子宮內(nèi)膜抗體存在發(fā)生免疫反應(yīng)造成不孕。

綜合上述因素可看出，在不孕癥的檢查中應(yīng)首先明確原因，然后再進(jìn)行針對(duì)性治療，切不可盲目用藥。

治療：

1.排卵障礙:應(yīng)先明確具體病因后由專科(生殖)醫(yī)生制定治療方案。切忌盲目使用促排卵藥物以免帶來負(fù)面影響，如卵巢過度刺激癥、卵巢早衰、閉經(jīng)等。經(jīng)治療后仍不能恢復(fù)排卵的要考慮通過輔助生殖技術(shù)解決生育問題。

2.輸卵管功能障礙：首先應(yīng)通過造影了解病變的程度。對(duì)于粘連較輕，排卵正常，男方精液質(zhì)量正常的患者可通過抗炎，理療，活血化瘀等方法治療并監(jiān)測(cè)排卵指導(dǎo)同房等綜合措施治療后，有可能成功懷孕。對(duì)于粘連較重或治療后長(zhǎng)時(shí)間仍不能懷孕的患者，仍需要通過體外受精解決生育問題。

還需強(qiáng)調(diào)，對(duì)于輸卵管功能障礙的患者，只要一次造影就可明確病變的程度范圍，切不可反復(fù)，多次重復(fù)通液造影，一方面宮腔操作可增加感染機(jī)會(huì)，另外使子宮內(nèi)膜和輸卵管黏膜損傷，加重粘連。

3.免疫性不孕可服免疫抑制劑，同時(shí)避孕套避孕三個(gè)月使抗體消失。

4.男方因素治療：首先找到引起不育的真正原因?qū)ΠY下藥。

明確幾個(gè)概念：①不育的男性是否需要通過治療或幫助才能生育：②是否有女方因素存在，不可盲目使用藥物達(dá)到生育的目的。

下列情況可嘗試藥物治療：①內(nèi)分泌異常引起的不育如促性腺素低下，高泌乳血癥，甲低等。②白細(xì)胞增多性無精癥，膿性精液癥等可由前列腺炎、精囊炎、睪丸炎、附睪炎引起。③免疫性不育。

我相信，不孕癥朋友只要堅(jiān)定信心，克服困難，通過科學(xué)規(guī)范的方法診治疾病，就一定會(huì)有美好幸福的明天。