有機磷中毒的主要并發癥

黃岱坤

有機磷中毒中間綜合征(IMS)

1987年斯里蘭卡Senanayake報道首例IMS，迄今已有數10例報道，絕大多數為口服重度中毒患者。中間綜合征出現于急性膽堿能危象之后、遲發性神經病之前，以肌無力為主要表現，因此稱中間綜合征。中間綜合征發生在急性中毒后2～4天，個別7天之后，4～18天康復，其發生的機理可能與有機磷農藥中某些雜質有關。臨床表現為肌無力， 主要受累肌肉為肢體近端肌肉和屈頸肌，第Ⅲ～Ⅶ對顱神經和Ⅹ運動支支配的肌肉常累及。

彭氏著《有機磷中毒搶救治療》一書中提到，嚴重中毒患者膽堿能危象解除后突然出現呼吸困難而死亡的現象稱為猝死或反跳。Senanayake報道IMS，主要表現為顱神經支配的面部肌肉、頸部肌肉、肢體近端肌肉和呼吸肌麻痹為特征的睜眼困難，眼球活動受限，吞咽困難，聲音嘶啞，復視，抬不起頭，胸悶、氣短，呼吸困難，肢體近端肌肉無力，肩外展和屈髖困難，嚴重者呼吸衰竭死亡。何氏等總結了272名中毒患者中21例診斷為IMS，發生率為7.7%，一般輕度有較好的預后，2～7天可恢復；重度患者有呼吸肌麻痹，應立刻作氣管插管輔助呼吸。若發生呼吸肌麻痹，死亡率達19%。徐氏認為上述情況發生涉及有機磷中毒病程的自身變化，患者的遺傳特性及環境條件、有機磷本身的毒物動物學等多種因素。何氏提出肌無力綜合征患者，高頻重復刺激周圍神經引起肌肉誘發電位波幅遞減，類似重癥肌無力的表現是由于神經接頭突觸后傳導阻滯的現象，這可能與乙酰膽堿蓄積引起的神經肌肉接頭突觸后膜的乙酰膽堿受體失敏有關。但建議有機磷中毒后1～4天患者出現肌無力癥狀時，應詳細進行神經系統檢查，密切觀察肌力與腱反射的改變。

治療原則主要以對癥、支持為主，可嘗試使用沖擊量的復能劑。

遲發性神經病(OPIDN)

早期報道OPIDN是一種不可逆脫髓鞘病。某些有機磷制劑中毒患者8～14天后出現腓腸肌痙攣性疼痛，肢端手套、襪套樣感覺障礙，并向肢體近端發展，步態障礙，共濟失調，以至下肢癱瘓；輕、中度患者1～3年才能恢復，重度患者難以恢復，完全喪失自理能力。

受累順序：感覺神經→運動神經，先下肢遠端→上肢，下肢重于上肢，運動重于感覺，病變兩側對稱。感覺異常表現：肢體麻木、疼痛；運動障礙：肢體無力，共濟失調，弛緩性麻痹，垂足，垂腕，腱反射消失，肢體遠端肌萎縮，少數后期痙攣性萎縮，一般6～12個月康復。南美報道20世紀30年代OPIDN患者，20世紀70年代后期隨訪仍是雙下肢強直、痙攣性截癱，說明脊髓側索損害較為持久。

OPIDN的臨床表現是與膽堿酯酶抑制無關的一種毒性反應，現在認為有機磷農藥抑制神經組織中神經病靶酯酶，并使其老化，從而發生OPIDN。

治療原則 早期應用適量糖皮質激素，支持對癥治療。