以饑餓為首發癥狀的心絞痛發作１例

劉恩國

臨床資料

患者，女，64歲，既往健康，于2005年10月晨練時突然感到饑餓難忍，繼而頭暈，眼前發黑。自以為低血糖反應，即進食包子100g，牛奶150ml。進食5分鐘后，患者感到心悸、胸悶、憋氣，繼而出汗，全身乏力而就診。體檢：急性病容，面色蒼白，大汗。T36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率84次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。急查心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、avF導聯ST段水平壓低0.1～0.2mV，

V、V、導聯ST段下移0.1mV。急查心肌酶(CK、CKMB)水平正常。診斷：心絞痛發作。立即吸氧，急給予硝酸酯類藥物以擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環的血流量，以及擴張周圍血管，減少靜脈回流心臟的血量，減低心臟前后負荷和心肌耗氧，從而緩解心絞痛。30分鐘后復查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、avF導聯ST段下移小于0.1mV。患者留院觀察治療3天后出院。

討 論

患者以饑餓為臨床表現，且無典型的心絞痛癥狀。其原因是迷走神經傳入纖維感受器幾乎都是位于心臟下壁表面，當下壁心肌缺血、缺氧時，迷走神經受缺血心肌的刺激，可表現為消化道癥狀。本例患者以饑餓為表現，大量進食后，胃腸道供血增加，亦加重心臟負荷，心肌耗氧增大。同時，由于胃內過度充盈，必然影響到胸腔壓力，加重呼吸困難。故對中老年患者，如若出現不明原因的消化道癥狀，特別是癥狀與體征不相符合時，應及時進行心電圖及心肌酶等檢查，以免誤診、漏診。