考試指南

臨床執業助理醫師全真模擬試卷

一 病史采集試題

簡要病史：男，52歲，間斷大便帶血，伴有排便次數增加和排便不暢感近3個月。你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問該患者現病史及相關的內容寫在答題紙上。

【答案】

一、問診內容

(一)現病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

①大便性狀，便血色澤及量； ②伴隨癥狀：腹脹、腹痛和下墜感；③是否伴有消瘦、頭暈、乏力、食欲不振、發熱等情況；④小便、睡眠、體重變化。

2.診療經過

①檢查情況：血常規(血紅蛋白)、大便常規、隱血、肛腸檢查；②藥物治療效果。

(二)相關病史

1.腸道炎癥病史；

2.既往肛腸病史，家族腫瘤史；

3.藥物過敏史及抗凝藥物應用史。

二、問診技巧

(一) 條理性強，能抓住重點。

(二) 能夠圍繞病情詢問，沒有暗示。

二 病例分析試題

病史摘要：女，35歲，右胸部外傷3小時。 3小時前，乘坐高速行駛的汽車，因緊急剎車，右胸撞擊在汽車的橫鐵桿上，當即感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動體位時右胸痛加重，不敢深呼吸，隨即送來醫院。

查體：T37℃，P80次/分，R18次/分，BPl30/90mmHg。神志清，步入診室，面部無青紫，氣管居中。胸部皮膚無出血點，胸廓無畸形，皮下無明顯氣腫，右胸壁4～5肋前局部腫脹，按之有壓痛，用手擠壓前后胸部，局部疼痛加重，并有骨擦音，心肺未見異常。腹軟，無壓痛。

根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

【答案】

一、診斷及診斷依據

(一)診斷

閉合性胸部損傷， 右側第4、5肋骨骨折。

(二)診斷依據

1.右胸有外傷史；

2.右胸4、5前肋有壓痛、腫脹；

3.右胸擠壓試驗(＋)。

二、鑒別診斷

1.血氣胸；2.右胸壁挫傷。

三、進一步檢查

1.胸X線攝片；2.胸部CT。

四、治療原則

1.止痛；2.局部制動。

第二部分

綜合筆試試題

1.心動周期中，心室血液充盈主要是由于

A.血液的重力作用

B.心房收縮擠壓作用

C.胸廓擴張

D.胸內負壓的作用

E.心室舒張的抽吸

【答案】 E心室舒張使得室內壓降低，當室內壓＜房內壓時，房室瓣開放，心房內血液大量被抽吸到心室內，而心房收縮射入到心室內的血量只有心動周期中進入心室內的血量的1/4左右。

2.決定肺部氣體交換方向的主要因素是

A.氣體的溶解度

B.氣體的分壓差

C.肺泡膜的通透性

D.氣體分子量的大小

E.氣體與血紅蛋白的親和力

【答案】B根據物理學知識，氣體總是從分壓高的一側向分壓低的一側擴散，所以氣體的分壓差決定氣體擴散的方向。氣體的溶解度、肺泡膜通透性、氣體分子量大小影響氣體交換的速度。氣體與血紅蛋白的親和力影響氣體在血液中的運輸。

3．梗死灶的形狀取決于

A.該器官的血管分布

B.梗死灶的大小

C.梗死灶內的含血量

D.梗死的類型

E.側支循環的建立

【答案】 A梗死是局部組織的壞死，其形態因不同組織器官而有所不同。梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布方式。

4.收縮壓與舒張壓之差，稱：

A .收縮壓

B. 舒張壓

C .平均動脈壓

D .中心靜脈壓

E .脈壓

【答案】E 脈壓等于收縮壓減去舒張壓。脈壓增大見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、高血壓病、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等；脈壓減小見于低血壓、心包積液、縮窄性心包炎，主動脈瓣狹窄、重度心功能不全等。

5.良性與惡性腫瘤判定中，最有診斷意義的是

A.生長方式

B.生長速度

C.腫瘤的異型性

D.對機體影響

E.出血與壞死

【答案】 C腫瘤異型性大小是確定腫瘤良、惡性的主要組織學依據。

6.下列哪一項不屬于癌前病變?

A.黏膜白斑

B.乳腺纖維腺瘤

C.結腸多發性腺瘤性息肉病

D.著色性干皮病

E.乳腺纖維囊性病

【答案】 B癌前病變是指某些具有癌變的潛在可能性的病變，如長期存在即有可能轉變為癌。乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見的一種良性腫瘤，不是癌前病變。

7.區別癌與肉瘤的主要依據

A.浸潤性生長，無包膜

B.異型性明顯，有核分裂象

C.通過血道轉移

D.組織來源

E.腫瘤體積巨大

【答案】 D上皮來源的惡性腫瘤稱為癌，間葉組織來源的惡性腫瘤稱為肉瘤。

8.強心苷治療慢性心功能不全的直接作用是

A.利尿

B.擴張血管

C.減慢心率

D.抑制房室傳導

E.增強心肌收縮力

【答案】 E強心苷具有正性肌力作用，升高心肌收縮的最高張力和收縮速度；增加衰竭心臟的輸出量；降低衰竭心肌耗氧量。

9.有機磷酸酯農藥抑制的酶

A.琥珀酸脫氫酶

B.己糖激酶

C.膽堿酯酶

D.檸檬酸合成酶

E.異檸檬酸脫氫酶

【答案】 C有機磷酸酯農藥為難逆性膽堿酯酶抑制劑。

10.給家兔滴眼后，可使瞳孔明顯擴大的藥物是

A.異丙腎上腺素

B.新斯的明

C.阿托品

D.多巴胺

E.毛果蕓香堿

【答案】 C阿托品為M受體阻斷劑，阻斷瞳孔括約肌的M受體，使瞳孔擴大。毛果蕓香堿為M受體激動劑，使瞳孔縮小。新斯的明為可逆性的膽堿酯酶抑制藥，對眼睛的作用弱。異丙腎上腺素為β受體激動藥，對瞳孔無影響。多巴胺雖可激動α、β及多巴胺受體，但對眼睛作用極弱。

11.去甲腎上腺素對心血管系統的主要作用是

A.舒張血管

B.升高血壓

C.心率加快

D.強心作用

E.增大脈壓差

【答案】 B去甲腎上腺素激動α受體較強，比腎上腺素略弱；激動β 受體作用較弱，對β 受體幾乎無作用。通過激動血管平滑肌上的α受體，使血管收縮，血壓升高；激動β 受體，加快心率，房室傳導加強，心肌收縮力加強。在整體條件下，由于強烈血管收縮作用，可引起心率反射性減慢，心肌收縮力下降。小劑量時對心臟的作用大于對血管的作用，脈壓差變大；大劑量時血管劇烈收縮，脈壓差變小。

12.下列不出現頸靜脈怒張的是

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.縮窄性心包炎

D.心包積液

E.上腔靜脈阻塞綜合征

【答案】 B頸靜脈怒張提示體循環靜脈壓力增高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。左心衰竭時肺循環壓力增高，故不出現頸靜脈怒張。

13.引起急性腹痛的病因，一般不包括

A.腸梗阻

B.鉛中毒

C.卵巢囊腫蒂扭轉

D.腸系膜血栓形成

E.膽道蛔蟲癥

【答案】 B鉛中毒可以引起慢性腹痛，不引起急性腹痛。

14.結核性腹膜炎的腹水性質是

A.滲出性

B.血性

C.乳糜性

D.介于滲、漏之間

E.漏出性

【答案】 A炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激引起的腹水均為滲出液。外觀多混濁，可自凝，細胞計數常＞500×10/L，常可找到病原菌。結核性腹膜炎的腹水屬于炎癥腹水，為滲出液。

15.男，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年。近2年來疲勞時氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移。兩肺底有細小濕啰音。最大可能的診斷是

A.大葉性肺炎

B.肺氣腫

C.胸腔積液

D.支氣管哮喘

E.氣胸

【答案】 B根據病史和查體結果可以初步診斷為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫。

16.女，25歲。2小時前打掃室內時突然出現咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應為

A.心源性哮喘

B.慢性阻塞性肺氣腫

C.慢性支氣管炎急性發作

D.支氣管哮喘

E.慢性喘息性支氣管炎

【答案】 D支氣管哮喘的診斷標準有：經常發作的喘息、胸悶、呼吸困難史，發病時有典型的肺部哮鳴音，胸部X線可以排除其他病因。

17.男，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現陣發性干咳，持續痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

A.纖維支氣管鏡檢查

B.血清癌胚抗原測定

C.肺功能測定

D.結核菌素試驗

E.痰細菌培養

【答案】 A該病例經檢查發現左肺下葉不張，其原因不清，為明確診斷最有意義的檢查方法就是做纖維支氣管鏡。

18.再生障礙性貧血的主要原因

A.骨髓造血功能衰竭

B.紅細胞破壞過多

C.紅細胞壽命縮短

D.造血原料缺乏

E.紅細胞內在缺陷

【答案】 A再障是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染綜合征。

19.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據是

A.網織紅細胞減少

B.MCV降低

C.骨髓中鐵粒幼細胞減少

D.血清鐵降低

E.骨髓象和紅細胞系增生低下

【答案】 D缺鐵性貧血，生化檢查為血清鐵降低[＜8.95μmol/L(50μg/dl)]。

20.引起左心室后負荷過重的疾病是

A.肺動脈瓣狹窄

B.主動脈瓣關閉不全

C.二尖瓣關閉不全

D.主動脈瓣狹窄

E.二尖瓣狹窄

【答案】 D主動脈瓣狹窄引起左室收縮壓明顯升高，左室后負荷過重。

21.心絞痛急性發作期，可立即采用的有效方法是

A.休息

B.鎮靜

C.含化硝酸甘油

D.含化阿司匹林

E.吸氧

【答案】 A心絞痛急性發作期應立即休息，一般患者在停止活動后癥狀即可消失。

22.二尖瓣狹窄時不會出現

A.肺淤血

B.聲音嘶啞

C.吞咽困難

D.二尖瓣面容

E.靴形心

【答案】 E靴形心為左室肥大的表現。二尖瓣狹窄時左房流入左室的血液減少，不會出現靴形心。

23.女，38歲，既往風濕性關節炎病史10年，勞累后心悸、氣短4年。近來加重，夜間不能平臥。查體：心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細小水泡音，腹脹，雙下肢水腫。該患者心功能不全的類型為

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.全心衰竭

D.右心衰竭伴肺感染

E.左心衰竭伴腎功能不全

【答案】 C本病例有勞累后氣促病史，近來夜間不能平臥。查體肺底有濕啰音，符合左心衰竭表現；腹脹，雙下肢水腫，符合右心衰竭表現。故為全心衰竭。

24.關于慢性胃竇炎，不正確的描述是

A.消化道癥狀多見

B.可同時存在潰瘍

C.常有幽門螺桿菌感染

D.引起惡性貧血

E.血清壁細胞抗體多為陽性

【答案】 D慢性胃體胃炎(A型胃炎)是由自身免疫引起，抗壁細胞抗體，抗內因子抗體陽性，使維生素B吸收減少，致惡性貧血，而慢性胃竇炎多由幽門桿菌感染引起，非自身免疫病因，故不應產生惡性貧血。

25.影響肝硬化患者出血傾向的原因不包括

A.毛細血管脆性增加

B.維生素A缺乏

C.維生素E缺乏

D.凝血因子合成障礙

E.血小板質和量異常

【答案】 B血小板質和量的異常，凝血因子合成障礙，毛細血管脆性增加，維生素K、E缺乏，均可影響肝硬化患者凝血功能，致出血傾向。維生素A缺乏，可致夜盲，皮膚干燥脫屑，但不影響凝血功能。

26.在確定急性上消化道出血的原因時不適合的檢查是

A.血常規

B.肝腎功能

C.腹部B超

D.急診X線鋇劑照影檢查

E.急診胃鏡

【答案】 D上消化道出血時，急診胃鏡檢查是確診的首選檢查，血常規、肝腎功能、腹部B超、肝功檢查，均能協助病因診斷，了解有無加重病情危險，但X線鋇劑造影有可能加重出血，故急性出血時不能行X線鋇劑造影。

27.對短暫性腦缺血發作的描述，不正確的是

A.突然發病

B.可完全恢復，不留后遺癥

C.持續時間超過24小時

D.可突然跌倒

E.可眩暈發作

【答案】 C短暫性腦缺血發作是指歷時短暫并經常反復發作的腦局部供血障礙，導致供血區局限性神經功能缺失癥狀。每次發作持續數分鐘至1小時，不超過24小時即完全恢復，但常有反復發作。

28.男，61歲，突然意識不清1小時。頭部CT顯示右側大腦半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能的診斷是

A.暈厥

B.腦出血

C.腦栓塞

D.腦血栓形成

E.高血壓腦病

【答案】 B腦出血的頭部CT改變特征即顯示高密度影。

29.患兒，男，玩耍時將左肘部摔傷，行急診小夾板外固定后，前臂高度腫脹，手部青白發涼，麻木無力，經拍X線片，診斷為左肱骨髁上骨折，若不及時處理，其最可能的后果是

A.感染

B.關節僵硬

C.骨化性肌炎

D.缺血性骨壞死

E.缺血性肌攣縮

【答案】 E肱骨髁上骨折，極易壓迫肱動脈或刺破肱動脈，加上局部腫脹嚴重，小夾板壓迫固定，影響遠端血運，導致前臂骨筋膜室綜合征。若早期不能發現可導致缺血性肌攣縮，嚴重影響手的功能及肢體發育。

30.7歲女孩，無明顯誘因右膝腫痛，活動后劇痛，逐日加重并伴有高熱。檢查右膝關節明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示關節間隙增寬，其診斷首先應考慮為

A.痛風性關節炎

B.風濕性關節炎

C.類風濕性膝關節炎

D.化膿性關節炎

E.膝關節結核

【答案】 D急性化膿性關節炎為化膿性細菌引起的關節急性炎癥。血源性者在兒童發生較多，受累的多為單一的肢體大關節。先有滑膜炎，關節滲液，關節腫脹及疼痛；病情發展后，積液由漿液性轉為漿液纖維蛋白性；最后則為膿性，病變逐漸侵入軟骨及骨質，發生關節僵硬。

31.胃大部切除術后早期并發癥是

A.貧血

B.胃排空延遲

C.吻合口潰瘍

D.堿性反流性胃炎

E.殘胃癌

【答案】 B胃大部切除術后早期并發癥有：術后胃出血；胃排空障礙；胃壁缺血壞死；吻合口破裂或瘺；十二指腸殘端破裂；術后梗阻。

32.肝破裂的臨床特點中，正確的是

A.腹痛和腹膜刺激征較輕

B.在腹部損傷中罕見

C.中央型破裂不易繼發肝膿腫

D.有時可出現嘔血或黑糞

E.被膜下破裂更易繼發肝膿腫

【答案】 D肝破裂因膽汁溢入腹腔，腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂傷者明顯。肝破裂后有時可通過膽管進入十二指腸而出現黑便或嘔血。肝被膜下破裂有轉為真性破裂可能，而中央型肝破裂則更易發展為繼發性肝膿腫。

33.目前確定乳腺腫塊性質最可靠的方法是

A.B超

B.X線檢查

C.近紅外線掃描

D.液晶熱圖像

E.活組織病理檢查

【答案】 E病理診斷是任何疾病的最高診斷，乳腺腫物活組織病理檢查可判定乳腺腫塊的性質，是診斷乳腺疾病最可靠的方法。

34.21歲，男性，闌尾切除術后1天出現煩躁、劇烈腹痛。心率112次/分，血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內出血，首要檢查是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.腹腔穿刺

E.立位腹平片

【答案】 D腹腔穿刺可確定腹腔積液的性質，腹腔抽出不凝血往往考慮腹腔內實質性臟器破裂，或血管破裂出血。如排除腹腔內出血，首要的檢查是腹腔穿刺。

35.我國規定1歲內必須完成的計劃免疫是

A.甲肝疫苗

B.乙腦疫苗

C.流腦疫苗

D.流感疫苗

E.卡介苗

【答案】 E按照我國衛生部規定，嬰兒必須在1歲內完成卡介苗、脊髓灰質炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑和麻疹減毒疫苗等4種疫苗的接種，近年乙肝病毒疫苗也已在全國推廣接種。

36.營養性維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征是

A.踝陣攣

B.布氏征

C.克尼格征

D.面神經征

E.巴賓斯基征

【答案】 D營養性維生素D缺乏性手足搐搦癥隱匿型可通過刺激神經肌肉而引出3個體征，即隱性體征，包括面神經征、腓反射、隱瑟征。

37.嬰兒腹瀉重度脫水的診斷依據是

A.皮膚彈性較差

B.哭時淚少，尿量少

C.眼窩及前囟明顯凹陷

D.外周循環衰竭

E.精神萎靡

【答案】 D重度脫水臨床表現患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚發灰或有花紋，彈性極差；眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時無淚；口唇黏膜極干燥。因血容量明顯減少可出現休克癥狀，如心音低鈍，脈搏細速，血壓下降，四肢厥冷，尿極少甚至無尿。

38.足月妊娠時羊水量約為

A.600ml

B.800ml

C.1000ml

D.300ml

E.400ml

【答案】 B羊水量隨妊娠周數增加而增加，至妊娠38周時約1000ml，此后羊水量逐漸減少，妊娠足月時羊水量約為800ml，過期妊娠時羊水量明顯減少，可少至300ml以下。

39.宮頸糜爛的分度依據

A.糜爛形狀

B.糜爛位置

C.糜爛面積

D.糜爛性質

E.糜爛深度

【答案】 C根據糜爛面積大小將宮頸糜爛分為：輕、中、重3度。

40.女，30歲，停經43天，陰道少量流血伴下腹痛2天。行吸宮術，病理報告為“蛻膜組織”。首先應考慮的是

A.月經

B.異位妊娠

C.閉經

D.先兆流產

E.月經不調

【答案】B根據病理結果可排除A、C、E，因吸宮術病理回報為“蛻膜組織”，未見絨毛，故可排除宮內妊娠。且患者有停經后少量陰道流血和下腹痛，為異位妊娠的臨床表現。