攜手應對艾滋病的挑戰(zhàn)

編者按：

人類關于艾滋病的確切記載始于1981年。然而20多年來，學名被稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”的艾滋病，卻以一種不引人注目的沉默殺手的方式，開始了它的傳播。截止到2003年底，全球艾滋病病毒感染者和患者的數(shù)量已達3780萬人，亞洲地區(qū)是740萬人，在中國的發(fā)病率是0.1%，而這0.1%的發(fā)病率地區(qū)又多集中在我國的西南、西北等邊疆地區(qū)。面對這嚴峻的態(tài)勢，在12月1日“世界艾滋病日”即“世界艾滋病防治宣傳活動”到來之年，世界衛(wèi)生組織提出了2005年的防艾主題：遏制艾滋，履行承諾。面對這嚴峻的態(tài)勢，本刊與北京市衛(wèi)生局醫(yī)務人員及具有豐富防艾經驗的專家學者，共同開設了“防治艾滋，共享健康”專欄，以通俗易懂，深入淺出的各種形式，向廣大各族讀者介紹有關艾滋病的防治知識、醫(yī)療衛(wèi)生常識并答疑解惑，共同為防治艾滋等傳染病，加強各族人民群眾的健康意識，提高各族人民群眾的健康水平而努力。本專欄的開設，得到了時任中共北京市委副書記龍新民的大力支持和指導，在此一并致以深深的謝意！

艾滋病在全球的流行趨勢

自從1981年人類首次發(fā)現(xiàn)艾滋病以來，它就以前所未有的速度在全世界廣泛地流行。二十多年之后的今天，艾滋病不僅僅是人類社會所面對的最為嚴重的公共衛(wèi)生問題，而且已經演變成人類生存與發(fā)展所必需應對的嚴峻挑戰(zhàn)。

艾滋病在中國的流行趨勢

自從1985年中國報告了第一例艾滋病病例之后，艾滋病在中國的流行經歷了傳入期（1985～1988年）、播散期 （1989～1994年）和增長期（1995年至今）三個階段。截止到2005年8月底，全國累計報告艾滋病病毒感染者數(shù)為132545例，累計死亡7643例。其中，云南、河南、廣西、新疆和廣東五省區(qū)報告的艾滋病感染者和患者人數(shù)超過萬例，占全國艾滋病感染者總數(shù)的77%

目前，艾滋病在中國的流行主要呈現(xiàn)出以下幾個方面的特點：

首先，艾滋病流行波及范圍廣，上升趨勢明顯，全國低流行與局部高流行并存。

從1985年開始至今，艾滋病病毒感染者和病例報告人數(shù)呈明顯上升趨勢。從1999年開始，艾滋病病例報告已經波及31個省（自治區(qū)、直轄市）。其中，吸毒、暗娼等高危人群的感染率增長趨勢明顯。雖然中國的成人感染率不到0.1%，在全球范圍內仍屬于低水平流行國家，但人口基數(shù)大，感染人數(shù)較多，傳播范圍較廣。

艾滋病在中國的流行具有明顯的差異性，在特定的地區(qū)和人群中，艾滋病的流行較為嚴重。例如：云南省已經累計報告艾滋病病毒感染者1.2萬例。除云南省外，新疆、廣西、四川、河南、廣東省（自治區(qū)）的累計報告病例數(shù)均超過了1000例，估計數(shù)達到或超過了4萬例。主要傳播途徑為經吸毒傳播和既往有償采供血傳播。

第二，部分地區(qū)面臨艾滋病發(fā)病

和死亡的高峰期

近年來，累計報告艾滋病病人數(shù)增長趨勢明顯。從1985～2000年底的15年間，全國累計報告發(fā)病人數(shù)880例，報告死亡人數(shù)496例，而2001和2002兩年合計報告的全國艾滋病病例和死亡人數(shù)分別為1742例和716例。在河南、安徽等省艾滋病流行嚴重的縣市，2001年以來已經出現(xiàn)了病人集中發(fā)病和死亡的情況。

第三，艾滋病流行從高危人群向

一般人群擴散

在中國部分地區(qū)的婚檢人群中，已經發(fā)現(xiàn)了較高的艾滋病病毒感染率。自1995年首次發(fā)現(xiàn)母嬰傳播以來，母嬰傳播的比例在中國逐年增長。已經從1997年的0.1%上升到了2002年的0.4%。艾滋病的廣泛流行往往與性傳播密切相關。中國艾滋病經性傳播的比例從1997年的5.5% 上升至2002年底的10. 9%。不安全的性行為將艾滋病病毒傳播到一般人群的情況正在發(fā)生。如不采取有效干預措施，有可能成為中國艾滋病廣泛流行的主要原因之一。雖然中國經同性性傳播的比例僅為0.2%，處于較低水平。但在個別監(jiān)測點的調查發(fā)現(xiàn)，該人群的艾滋病病毒感染率為1%～5%。艾滋病的醫(yī)源性傳播不容忽視，它也是造成艾滋病由特定人群向一般人群擴散的可能性之一 。

第四，艾滋病流行的危險因素廣

泛存在

具有高危行為的人數(shù)增加，傳播艾滋病的危險度加大。

在中國，吸毒現(xiàn)象在地區(qū)分布上呈現(xiàn)相對集中的特點，共用針具成為艾滋病病毒感染的最主要途徑。由于靜脈吸毒對吸毒者而言更為經濟和有效，越來越多的吸毒者從口吸轉變?yōu)殪o脈吸毒。賣淫在中國屬于非法行為，但在一些娛樂場所中，一些從業(yè)人員從事賣淫活動。

艾滋病相關知識缺乏，社會歧視較為嚴重。

在社會公眾當中，尤其是脆弱人群當中艾滋病相關知識嚴重缺乏。

農村婦女生殖道感染率高，大大增加了感染艾滋病病毒的危險性。據(jù)報告，在中國的一些農村地區(qū)，高達60%的婦女患有生殖道感染，許多婦女患生殖道感染以后，由于醫(yī)療費用高、距離醫(yī)療機構較遠、缺乏女性醫(yī)生等原因得不到及時、規(guī)范的治療。

部分地區(qū)存在經輸血和其他醫(yī)源性感染的危險。

在中國邊遠地區(qū)的輸血過程中，仍然存在著感染艾滋病病毒的危險。自1995年以來，中國在臨床用血方面做了明確規(guī)定，要求在使用血液前對其進行艾滋病病毒和其他經血液傳播疾病篩查。但在部分農村仍有經輸血感染艾滋病病毒的事例發(fā)生。

地區(qū)間發(fā)展不平衡與貧困。

為了謀求生存和發(fā)展，大量農村人口流入城市。由于工作環(huán)境、經濟狀況、心理和生理方面的壓力以及醫(yī)療衛(wèi)生知識的匱乏等因素，他們在面臨包括艾滋病在內的一些危險時表現(xiàn)得極其脆弱，很容易受到傷害。農民感染艾滋病病毒后，很容易將病毒帶回農村，增加了艾滋病在農村流行的危險。

人口流動

在中國，流動人口總數(shù)高達1.2億。大部分流動人口處于性活躍年齡。離開原住地后，他們的道德觀念、生活方式、交往范圍和性行為等方面都會發(fā)生巨大的變化。

第五，艾滋病的流行對社會經濟

造成了嚴重的影響

艾滋病對微觀經濟的影響首先體現(xiàn)在由于患病而造成的收入減少和巨額醫(yī)藥費用的增加，并由此帶來家庭生活困難和孤老贍養(yǎng)、孤兒扶養(yǎng)等社會問題。對宏觀經濟的影響主要是由于年輕勞動力的損失而減少了對社會和經濟發(fā)展的貢獻。

中國政府預防控制艾滋病的措施

近年來，中國政府高度重視艾滋病的預防控制，把它當做關系民族素質、經濟發(fā)展、社會穩(wěn)定和國家興亡的大事來抓。要求各級政府本著對國家、對民族、對人民高度負責的精神，把艾滋病防治工作擺到重要位置，組織各部門、動員全社會，齊抓共管，同心協(xié)力，加強教育，立足預防，堅決遏制艾滋病蔓延勢頭。艾滋病防治工作取得了積極成效。

中國政府對防治艾滋病已經做出了以下鄭重承諾：

1. 各級政府要建立防治艾滋病協(xié)調領導機構。

形成政府領導、多部門合作、全社會參與的防治工作機制。

2. 嚴厲打擊非法采供血活動，有效遏制艾滋病經采供血傳播。全國無償獻血占臨床用血的比例由1998年的22%上升到2005年上半年的94.5%。

3. 制訂并落實“四免一關懷”政策。保護艾滋病病人合法權益，有效進行醫(yī)療救治，改善生產生活條件，防止艾滋病傳播。河南省在艾滋病重點村實施了“五個一”工程，即政府幫助修一條路、建一個小學、設立一個養(yǎng)老院、建一個衛(wèi)生室、打一口清潔水井，并組織上千名干部、醫(yī)生進村入戶，負責落實“四免一關懷”政策。

4. 廣泛開展艾滋病防治知識宣傳教育。衛(wèi)生部、中宣部、教育部等12個部門開展“預防艾滋病宣傳海報進村入校活動”，為全國74萬個村、5萬個居委會、2100所大學和9萬所中學發(fā)放了艾滋病防治知識和政策的宣傳海報。衛(wèi)生部、全國婦聯(lián)、共青團中央在艾滋病綜合防治示范區(qū)開展婦女、青少年“面對面”防治艾滋病宣教活動和“青春紅絲帶”行動。還將正式啟動全國農民工預防艾滋病宣傳教育工程。

5. 加大防治經費投入。中央財政專項防治經費由2002年1億元，增加到2005年的8億元，主要用于艾滋病篩查、宣傳教育活動、艾滋病患者醫(yī)療救治、高危人群行為干預等方面。地方財政用于艾滋病防止經費也大幅度增加。

6. 加強疫情監(jiān)測。在既往參與過有償供血的人員、強制戒毒人員、娛樂場所服務人員中開展艾滋病篩查，完成了200多萬人的艾滋病病毒抗體檢測，發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體初篩陽性者4萬多人，對其中符合治療條件的病人及時開展了抗病毒治療。國家級艾滋病監(jiān)測點由2003年194個增加到2004年底的247個。

7.推廣行為干預和綜合預防措施。衛(wèi)生部、人口計生委等6部門制訂推廣使用安全套預防艾滋病的實施辦法。各級疾病預防控制機構成立了2686個“高危人群干預工作隊”，對高危人群開展預防干預工作。衛(wèi)生部、公安部等部門啟動了美沙酮門診和清潔針具交換試點。

按照國務院的要求，各級政府、各部門實行艾滋病防治工作“一把手”負責制，政府主要領導親自抓、負總責，分管領導具體抓。地方各級政府將艾滋病防治工作納入政府工作目標考核內容。上級政府對下級政府的責任目標、政策措施執(zhí)行情況開展督導檢查，并實行責任追究制。凡因領導不力、措施不當、“四免一關懷”政策不能得到有效落實的，應進行批評和問責；對隱瞞疫情、玩忽職守造成艾滋病傳播和流行的，要依法追究責任。國務院防治艾滋病工作委員會還邀請人大代表、政協(xié)委員和有關部委領導對各地工作情況開展督導檢查。

2005年，衛(wèi)生部組織制定了《艾滋病防治行動計劃（2006-2010年）》，已報請國務院審核下發(fā)。《計劃》明確今后五年我國艾滋病防治工作的總目標：到2010年全國艾滋病病毒感染者控制在150萬人以內。衛(wèi)生部還起草了《艾滋病防治條例》，已上報國務院審批，《條例》規(guī)定了各級政府防治艾滋病的責任，明確艾滋病感染者的權利和義務。衛(wèi)生部還會同世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署專家對當前中國艾滋病疫情再一次進行了評估。目前專家正在對疫情評估結果進行最后論證。這次疫情評估結果將比較客觀、準確地反映中國艾滋病的流行狀況。

國務院在2005年11月28日召開了全國艾滋病防治工作電視電話會議，提出了今后工作的幾個重點：

第一，提高基層領導干部對防治艾滋病重要性、艱巨性、緊迫性的認識，進一步開創(chuàng)防治工作新局面。第二，繼續(xù)廣泛、深入地開展宣傳教育工作，營造全社會共同防控艾滋病的良好氛圍。第三，切實加強監(jiān)測、檢測工作，及時發(fā)現(xiàn)患者。第四，落實“四免一關懷”政策，實施有效救助措施，維護艾滋病患者合法權益。第五，進一步落實行政干預措施，有效預防和控制疫情的傳播蔓延。第六，反對社會歧視，改善工作和生活條件，體現(xiàn)社會主義大家庭的溫暖。

我們相信，經過各級政府、各有關部門和全社會的共同努力，艾滋病在中國流行蔓延的勢頭一定能夠得到有效遏制。