醫患糾紛：偽市場化改革的惡果

　　醫患糾紛受到越來越多的關注，衛生部部長高強也曾撰文坦承，“醫患關系緊張，彼此缺乏信任，醫療糾紛增加，是當前一個十分突出的問題。特別是近年來相繼出現個別患者或者患者家屬傷害醫務人員的極端事件，干擾了正常醫療秩序，甚至直接危及醫務人員人身安全。這提醒我們，必須充分認識構建和諧醫患關系的重要性和緊迫性。”
　　我們認為，上述局面的出現不是偶然的。作為中國醫療體制改革亟待反思之重要內容，擴大中的醫患矛盾如何化解，遠非一部《醫療事故處理條例》所能承載。
　　近乎全民性的大討論充分展示出這一領域改革之難。不止于中國，放眼世界各國體制沿革，由于存在非同尋常的信息鴻溝，醫療衛生領域所存在的效率與公平、競爭與管制、市場化與行政化、私人品與公共品之爭，往往令傳統經濟學顧此失彼、漏洞百出，中國轉型中的特殊國情則使得一系列問題更趨復雜。
　　分歧巨大且隨處可見，由此極易出現兩種傾向：改革躑躅不前，或者簡單粗暴。現在看起來，無論是在認識還是實踐中，這兩種偏頗交互出現、離奇混雜，而這，正是中國醫療體制改革頗多失誤最主要的根源。
　　仍以醫患糾紛為例。一方面，因顯而易見的壟斷而導致的服務質量低下遲遲未見改觀，但與此同時，嚴重背離公立醫院基本職能的偽市場化取向一發不可收。而作為定紛止訟重要手段的法律法規則摸棱兩可、態度曖昧。2002年9月1日起施行的《醫療事故處理辦法》曾被寄于厚望，但以“兄弟姐妹間相互鑒定”為代表的一系列缺陷，反倒使得醫患間的互不信任更趨惡化。
　　以上相互矛盾又相互強化的不合理現象，實際有著基本一致的病根病因。市場經濟發展至今，它的理性并不只在“無形之手”，而是應該盡量尋求市場與行政手段間的平衡與互補。就此而論，醫療體制改革并無特殊之處（如有特殊，那也無非是它更需要、同時也更難以求得兩者間的完美結合），可惜的是，作為醫療改革的主導者，并未能夠恰當地界定自身的權力界限，保守或者冒進時有發生。
　　改革進展至今，政府需要學習和提高認識市場、介入市場、運用市場的各項本領，醫療體制改革的出路亦在于此。諾獎得主薩繆爾森曾經預言，經濟學的大廈看上去已經相當完美，未來較有挑戰性的學科是環境經濟學和衛生經濟學。無獨有偶，另有一些經濟學家經驗地認為，教育和衛生總是比其他領域更復雜。最起碼，類似這樣的判斷可以幫助我們理解諸如醫患糾紛這類問題的棘手，同時也敦促政府以更大的勇氣和智慧投入體制攻堅。
　　值得強調的是，這更多的應該是一個如何實踐的課題。動輒上升到改革路線、改革方向“高度”的諸多論調并無助于問題的解決。對于醫療衛生領域所進行的艱難改革，全面否定與全面肯定看似針鋒相對實則殊途同歸，都會使改革因此走入死胡同。此方面不太好的現象是，去年7月份以來驟然升溫的對于醫療體制改革的拷問，雖不乏有益成分，但也夾帶有不少偏激、沖動的內容，而這并不利于改革在心平氣和的氛圍下審慎地權衡、比較和推進。