前列腺疾病的藥物治療

認識前列腺

前列腺疾病是男性特有的疾病，為了對這種疾病有充分的了解，我們首先對前列腺做個初步的認識。前列腺位于盆腔的底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，后方是直腸，形如栗子（圖1）。

尿道和膀胱口在其中間結合，包括尿道括約肌在內構成上端尿道壁，從而起到控制尿液的作用。射精管由上部進入前列腺，并開口于前列腺中間的隱窩之中（圖2）。

前列腺又被分為5葉：分別稱做前葉、中葉、后葉和兩側葉。前葉很小，臨床上沒有重要意義。后葉位于中葉和兩側葉的后面，中間有一個生理性中央溝，臨床上直腸指檢時常根據這個中央溝是否變淺后消失來判斷前列腺是否增大（或成為肥大或增生）。引起前列腺增生的主要是中葉和兩個側葉（圖3）。

前列腺是男性最大的副性器官，受雄激素的控制。男性幼年時，前列腺較小，發育期迅速增大，30歲后達到穩定。45歲以后，腺體若不是增生狀態，到了老年期會出現萎縮，體積隨之變小。

前列腺疾病的分類

前列腺雖然是人體最小的器官之一，并且唯男性所獨有，但是它所引起的麻煩卻很多。

列于首位的是前列腺炎。據統計，20歲以上男性30%～40%患有慢性前列腺炎。常見的癥狀是尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿等待、血尿，早期伴有少許白色液體滴出；在腹部、回音部或直腸出現疼痛。前列腺炎久治不愈會影響性功能，出現陽痿、早瀉，進而影響生育。

其二是前列腺肥大，是老年男性的常見病。據報道，60歲以上老人中約有50%患病，70歲以上患病率高達88%。從組織學角度統計，發病率幾乎達到100%。前列腺增生最常見的癥狀是排尿困難、尿失禁、尿潴留，常合并尿路感染，晚期因下尿路長期梗阻出現腎功能損害，表現慢性尿毒癥并可以危及生命。

其三是前列腺癌。主要癥狀是癌灶引起的進行性排尿困難，腰、骶、臀、髖部疼痛甚至是劇烈的疼痛。

其四是前列腺結核。嚴重時可引起男性性功能障礙及影響生育能力。

最后是前列腺結石。該病同前列腺炎互為因果關系。

前列腺疾病用藥談

以上的前列腺疾病最重要的一個特征就是排尿困難和引起性功能障礙。這里的排尿困難是因為前列腺的病變引起的，不是由腎臟的原因造成的。除手術治療方法外，在不需要手術治療以及等待手術治療和其他方法治療之前，促使尿液的順利排出和不影響性功能是首先考慮的治療方案。尤其是對前列腺增生更是如此。

經過多年的臨床醫學的研究，在前列腺平滑肌中廣泛存在α1-腎上腺素。它使前列腺平滑肌收縮導致膀胱出口梗阻，從而出現排尿困難。目前國際上廣泛采用的藥物治療方案是使用α1-阻滯劑。它的作用是抑制前列腺平滑肌的收縮，緩解膀胱出口梗阻，這一方案尤其適用前列腺肥大的治療。在歐美等發達國家，使用α1-受體阻滯劑治療前列腺增生的份額占75%。在第24屆國際泌尿科大會上已把α1-受體阻滯劑推薦為治療前列腺增生的一線藥物。

在治療前列腺疾病方面雖然中藥也取得了一些進展，但是，總的治療效果還不能令人滿意。5α-還原酶抑制劑（例如非那雄胺）雖然在使前列腺縮小方面會產生一些積極的效果，但是療效比較緩慢。

奈哌地爾是一種由中國人推向市場的α1-受體阻滯劑，該藥用于緩解良性前列腺增生癥（BPH）引起的尿路梗阻癥狀，相信在不久的將來會得到廣泛的應用。