孕產ＱＡ

指導專家／浙江大學醫學院附屬婦產科醫院主任醫師 顧佩寶 浙江省解放軍第117醫院婦產科主治醫師 張崢程

Q 我剛檢查出懷孕了，但我有乳腺增生，且這兩天有乳頭溢液(淺黃色，一兩個月以前也曾有過)，乳頭旁有一腫塊，醫生懷疑是纖維腺瘤。我應該怎么辦呢?是否可以繼續維持現狀，要吃藥嗎?

A 你患有乳腺增生的疾病，現在檢查懷孕了，發現乳頭有溢液，而且乳頭旁有一個腫塊，這種情況還是應該引起重視。因為妊娠后由于內分泌激素的改變，乳腺管及腺泡也會增生，為產后哺乳作好準備，到了妊娠中、晚期，就有可能出現少量乳汁分泌。同時妊娠期的乳房也變得比較充盈起來，充盈的乳房對于檢查乳房腫塊卻帶來一定困難，有時甚至會掩蓋存在的腫塊。所以，不管怎樣，為了明確你目前疾病的性質，尤其你乳房的腫塊，你必須去做一次規范的檢查。不能消極等待。需要去正規的醫院外科或乳房門診，醫生會根據你的情況做出相應的輔助檢查，然后為你做出診斷。如果是良性腫塊，可以觀測、復查，或必要時可在妊娠中期手術，以避免手術刺激導致流產。

Q 我是雙角子宮，去年4月份曾有過一次流產。現在我又懷孕40天，開始有少量粉紅色分泌物流出，還有些水樣液體，于是打了一針黃體酮，后來大夫說盲目保胎不好，我就不再打了。但這兩天一直都有“見紅”，不知道現在這個孩子能保得住嗎?

A 你的子宮是雙角子宮，是子宮發育異常的一種類型。一般說，子宮發育異常時，宮內環境也不一樣了，故比正常子宮發生流產的機會會有所增加。現在你已經懷孕40天，有少量陰道流血，這是先兆流產的一種表現之一，需要保胎治療，當然保胎治療前應該明確胚胎發育是否良好。接著，你就應該立即去醫院做進一步的檢查，目的是明確胚胎的發育和是否宮內妊娠。通過檢查血的激素水平和B超，就能告訴你胚胎的情況，如果胚胎發育良好，你需要保胎治療，而且這不是一兩天就能搞定的，需要在醫生指導下長時間用藥。所以。當前你的首要任務是去醫院檢查，才能制定處理辦法。

Q 我現在懷孕16周，聽醫生講這個時候是可以過性生活的，但是我不知道是不是需要避孕，老是心存顧慮。如果需要，請醫生推薦一下避孕的方法，謝謝!

A 妊娠后由于體內雌激素和孕激素水平的明顯增加，抑制了促性腺激素的分泌，使卵巢的卵泡停止發育，因此懷孕后，月經也不會來潮。所以，妊娠期間過性生活，是不需要采取避孕措施的。但是懷孕后，過性生活要多加小心，因為孕婦的陰道粘膜充血水腫，容易被損傷和出血，同時還會引發子宮收縮，導致流產。所以，妊娠早期最好避免或盡量減少性生活。而中期后，流產機會相對減少，可以適度進行性生活，但是不能與孕前完全一樣，在動作和次數上需要有所控制，性高潮時同樣會引起子宮收縮，因此孕婦自身也需要進行自我調節。到了妊娠晚期，孕婦腹部明顯增大，性生活需要減少，36周后最好停止性生活，以避免胎膜早破和上行感染。同時，對于有妊娠合并癥或者并發癥的孕婦，如妊娠期出血、腹痛，或有高血壓等疾病時應該中止性生活，以保護母胎。

Q 我是高度近視(850度)，醫生說順產用力的話可能導致視網膜脫落，如果選擇順產，在第二產程時醫生會幫我選擇產鉗幫助的，可是我聽說產鉗對小孩的危害很大，那我是不是應該選擇剖腹產呢?

A 你是高度近視，第二產程中用腹壓可能導致視網膜脫落而失明。為減少你使用腹壓，防止視網膜脫落，醫生在第二產程會用產鉗助娩。但你也可以選擇剖宮產，由于高度近視非剖宮產絕對指征，你須向醫院提出申請并簽字。

Q 生完孩子后這幾天，我總覺得解小便困難，而且常常像解不干凈一樣，想再蹲一會兒。以后不會變成尿失禁吧?

A 產后產婦常因會陰疼痛，懼怕會陰傷口裂開而不敢用力排尿；或產程延長，膀胱受胎先露部的長時間壓迫，充血、水腫而功能失調；或產后腹壁松弛，膀胱容量增大，膀胱對內壓增高不敏感，而當儲存尿液過多時，膀胱的張力更下降，感覺性也更低等諸多原因而產生排尿困難和尿潴留。也有產婦由于不習慣平臥排尿導致尿潴留。你的情況就屬于尿潴留。尿潴留可影響子宮收縮，導致產后大出血，尿道感染等，但和尿失禁沒有因果關系。產程長，盆底組織受損，可出現張力性尿失禁。尿潴留的預防和治療上主要是：解除緊張恐懼心理，鼓勵排尿；產后6小時內及時排尿；精神放松，聽流水聲，消毒溫水沖洗外陰，誘導排尿；熱敷按摩腹部膀胱區，膀胱區理療，艾炙或針刺關元，氣海，三陰交；新期的明肌注等，必要時可導尿。

Q 我的孩子已經6個月了，我知道產后應該要做檢查的，但是當時寶寶生病就沒去，我現在自我感覺都不錯，不知道有沒有再去檢查的必要?

A 我建議你還是去檢查一次。現在大家越來越認識到健康的重要性，因此每年一次的體檢、婦科檢查還是必要的。而且你已產后6個月，需要考慮避孕措施的選擇，比如上環，也需要做婦科檢查。

Q 我是剖腹產，手術后用麻醉包的，現在已經過去兩年多了，我時常感到注射麻藥的脊椎處有刺痛感，彎腰、挺身的時候像針扎一樣，請問這是注射麻醉的后遺癥嗎?

A 腰麻、硬膜外麻醉后可能會出現頭痛、下肢麻木、疼痛等不適，多在1周左右好轉，你的這些癥狀是否與麻醉有關，還需進一步檢查，可去較大醫院的疼痛門診就診。

Q 我個子比較小，臨產檢查醫生說我胎兒較大，宜剖腹產，而且豎剖比橫剖要好。我知道豎剖的話應該不利于產后恢復，我這種情況是不是真的要選擇豎剖?

A 腹壁橫切口主要是美觀，皮膚無張力易愈合。但手術切口伸展性差，手術暴露欠佳，孩子娩出有時困難。你個子小，孩子大，豎切口對胎兒娩出有利。至于產后子宮恢復等，不論橫切口，豎切口都是一樣的。