“心肌炎”長(zhǎng)期困擾著她

去年的初夏，我應(yīng)邀在南方城市出席一個(gè)學(xué)術(shù)性會(huì)議。一天下午休會(huì)和幾位同行去集市閑逛，偶而機(jī)會(huì)，邂逅相遇多年未見(jiàn)的老同學(xué)，和她親切地攀談起來(lái)。從她簡(jiǎn)短的談話中，得知她師專畢業(yè)后，分在偏僻小鎮(zhèn)一所中學(xué)任教。這次因公出差來(lái)此；同時(shí)了解到五年前因夫妻感情糾葛，精神上受到強(qiáng)烈刺激后，不幸患上了“心肌炎”，久治不愈，長(zhǎng)期困擾著她，使她面容憔悴，顯得很蒼老。聽到她的不幸遭遇，我深表同情，并約她有機(jī)會(huì)來(lái)我院做一次檢查。

一年后的暑假，她果然沒(méi)有違約，帶著一顆急切治病的心和一大疊病歷來(lái)我們醫(yī)院檢查。我熱情地接待了她，詳細(xì)的詢問(wèn)病史，翻閱了有關(guān)五年來(lái)所有的病歷和輔助檢查。除心電圖顯示ST段壓低，T波低平或倒置外，其它血液化驗(yàn)及相關(guān)(X線片超聲心動(dòng)圖等)檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

她說(shuō)，近五年來(lái)時(shí)感胸悶、心悸、氣短、心前區(qū)疼痛；甚至是頭暈，潮熱、多汗、失眠，常在夜間胸悶、心悸、氣憋驚醒，病情時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，曾在多家醫(yī)院治療無(wú)效。

帶著“心肌炎”診斷這個(gè)不解疑團(tuán)，我親自為她作了檢查。結(jié)果，體檢無(wú)陽(yáng)性體征，輔助診斷檢查除心電圖依然是ST段，T波改變外，其它項(xiàng)目均不支持診斷。

為了對(duì)老同學(xué)這個(gè)病號(hào)的負(fù)責(zé)，查清病情，明確診斷，卸下她身上長(zhǎng)達(dá)五年之久的“心肌炎”思想包袱，為她作了“心得安試驗(yàn)”。結(jié)果30分鐘、60分鐘，兩次心電圖所見(jiàn)ST段壓低，T波低平、倒置，全然消失。最后診斷：心臟神經(jīng)宮能癥。

心臟神經(jīng)官能癥，是神經(jīng)官能癥的一種特殊表現(xiàn)，以心血管系統(tǒng)功能常為主要表現(xiàn)。多發(fā)生在青壯年，年齡以20～40歲為最多見(jiàn)，尤其是更年期婦女較多。一般無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，癥狀可多種多樣，時(shí)好時(shí)壞，常與器質(zhì)性心臟病(冠心病、心絞痛、心肌梗死、心肌炎等)相混淆，造成鑒別診斷上的困難，易誤診，給患者帶來(lái)極大痛苦，既影響身心健康，又給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。

心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病因素，多數(shù)患者常在強(qiáng)烈的精神刺激下罹病。其病因與其他神經(jīng)宮能癥一樣，主要是由于中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響了植物神經(jīng)功能，造成心臟血管功能異常。

由于心血管系統(tǒng)受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用。高級(jí)神經(jīng)中樞，通過(guò)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)控制并調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的正常活動(dòng)。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)時(shí)，交感和迷走神經(jīng)的正常活動(dòng)受到干擾時(shí)，心血管系統(tǒng)功能就發(fā)生紊亂，從而產(chǎn)生一系列的交感神經(jīng)張力過(guò)高的臨床表現(xiàn)：如胸悶、氣急、心率增快等。

本例五年前因夫妻感情上糾葛，精神上受到較強(qiáng)刺激后，而誘發(fā)的一種心臟神經(jīng)宮能癥，導(dǎo)致了中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，交感、迷走神經(jīng)的正常活動(dòng)受到干擾，致使心血管系統(tǒng)功能紊亂，從而在臨床上出現(xiàn)了一系列心血管系統(tǒng)癥狀和心電圖異常改變。以致出現(xiàn)了臨床上的誤診誤治，使患者長(zhǎng)期處于“心肌炎”困惑中，艱難地生活著。

通過(guò)一周來(lái)的臨床觀察與心理、藥物治療，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)、思想放松，情緒開朗、精神振作、病情逐日好轉(zhuǎn)。弄清了病情，給患者一個(gè)合理的公道的、循證的、明確診斷，消除了背在身上沉重的思想包袱，使她輕松愉快的投入到教育工作中，更好地為事業(yè)貢獻(xiàn)力量。

那么，真正的心肌炎又如何確認(rèn)與診斷呢?

首先要認(rèn)清他的病因，是在感染疾病過(guò)程中發(fā)生的；或過(guò)敏性、變態(tài)反應(yīng)抑或化學(xué)、物理、藥物因素引起的心肌類。第二，臨床診斷的心肌炎、絕大多數(shù)系感染陸，尤其是病毒感染性心肌炎最多見(jiàn)。患者發(fā)病時(shí)常有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹痛、腹瀉；后期則為胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈等。據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)表明：90％左右患者，常以心律失常(心悸)為首診主訴，甚至少數(shù)患者由此而發(fā)生昏厥或阿斯綜合征，心力衰竭、心源，陸休克等危重病癥。第三，臨床體征，常有心臟擴(kuò)大，心率增速或異常緩慢，心音低鈍或心尖區(qū)收縮期或舒張期雜音；心電圖檢查有各種心律失常和ST段、T波變化等。第四，超聲心動(dòng)圖有左室收縮或舒張功能異常，室壁肥厚增加，心肌回聲反射增強(qiáng)不均勻、右室擴(kuò)張及運(yùn)動(dòng)異常。第五，核素檢查2／3患者可見(jiàn)左室噴血分?jǐn)?shù)減低：病毒分離或免疫熒光特異抗原(十)。

總之，心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎證據(jù)和病毒感染證據(jù)基礎(chǔ)上的循證診斷。而不能僅憑某些癥狀、體征或輔助檢查，或某個(gè)項(xiàng)目陽(yáng)性反應(yīng)和心電圖異常改變等，就輕易給患者叩上“心肌炎”帽子，使其深受其害，長(zhǎng)期困擾在疾病痛苦中不能自拔。這沉痛教訓(xùn)，值得醫(yī)患者深思。