辨證施治消渴期糖尿病

中醫把糖尿病稱為消渴病，分成三個時期，早期稱為“脾癉(讀音:dān)”，類似糖尿病前期；實驗室檢查可見糖耐量減低，空腹血糖升高等。因“五氣之溢”引起，即過食肥美引起五谷之氣。中期稱為“消渴”（糖尿病發病期），類似糖尿病發病期。因過食甘美，使甘甜之氣過盛而上溢形成，即甘氣上溢。后期稱為“消癉”（糖尿病并發癥期）。我們今天來談談消渴期糖尿病的病因、怎樣發病的和治療。

消渴是由糖尿病前期脾癉轉化而來。消渴的特征是二陽結，即是手陽明大腸經和足陽明胃經之結，結則化熱，胃熱則消谷善饑，大腸熱則大便干，臨床常見的糖尿病病人一旦血糖增高時出現的癥狀，如消谷善饑、形體消瘦、大便秘結、小便頻數，正是二陽結的主要表現。

消渴的形成原因是脾氣受傷，發病因素是心神受傷，而使脾氣受傷和心神受傷的因素較多。由于各個病人先天和后天的影響因素不同，所以消渴發生時，臨床常出現的證侯有所不同。正在發病時表現以證侯為主，主要有：二陽結熱、陰傷燥熱、肺胃實熱、氣郁血淤、脾胃濕熱、食積痰熱、熱毒所傷、酒毒所傷。一旦病情穩定后，證型就表現出來，在消渴期常見的證型有：氣陰兩虛，肝腎陰虛，脾腎陽虛。

消渴期糖尿病的治療仍采用“二、五、八、方案”，特別是三個基本措施的應用。并重視對各種證侯、證型形成原因的分析。在采取綜合治療的基礎上進行辨證施治。本期治療的目標，主要是尋找適合自己病情的，簡單可行的治療措施，并堅持下去。特別是心態方面，要知道患了糖尿病，一旦找到適合自己情況的規律后，只要堅持下

去，同樣可以健康長壽。

對證侯論治

◆ 二陽結熱

癥狀：多食多饑，大便干燥，疲乏無力，消瘦，口渴多飲，多尿，舌紅，苔黃，脈數。

因多食、少動、高度緊張使脾氣受傷，運化失常，甘氣積聚，中滿上溢，多則轉化為陳氣，刺激水道出現多尿，“甘氣”乃“糖”，尿出太多導致疲乏無力和消瘦，因多尿而津傷化熱，致使口渴多飲、苔黃、脈數。

擬清瀉胃腸。主要方藥：葛根10克，黃連10克，生石膏30克（先煎），枳殼10克，枳實10克，大黃10克（后下），元明粉6克（分沖）。

◆ 陰傷燥熱

癥狀：怕熱喜涼，五心煩熱，口干咽燥，鼻干眼干，便干發黃，舌質瘦紅，苔黃少津液，脈細而數。

多因素體陰虛，復加大熱、大汗、大瀉等大的疾病后，大傷津液，使津傷液耗，故怕熱喜冷，五心煩熱。燥熱生成更加傷陰，津液不足，失于濡潤，故口干咽燥，鼻干眼干，便干，苔黃。

擬養陰潤燥，佐以清熱。主要方藥：葛根10克，元參30克，生地30克，麥冬20克，石斛30克，生石膏60克（先煎），玉竹30克。

◆ 肺胃實熱

癥狀：發熱，咳嗽，頭痛，口渴喜飲，口干咽燥，納谷不香，大便偏干，甘氣中滿，加上過飲傷胃，停食著涼，風寒侵襲，導致發燒而至甘氣上溢發生消渴，導致諸癥。

擬清瀉肺胃。主要方藥：桑白皮30克，黃苓10克，黃連10克，生石膏30克，天冬15克，麥冬15克，南沙參30克。

◆ 氣郁血淤

癥狀：情緒抑郁，煩躁易怒，常有胸部苦滿刺痛，口苦咽干，便秘，眼眶發黑，脫發。

多因生氣著急，使氣機阻滯，氣為血之帥，血為氣之母，情志抑郁不舒，肝氣郁結，故見煩躁易怒，時時太息，胸脅苦滿，氣機不利，氣不行血，淤血內生，故時而胸脅刺痛，眼眶發暗，落發。肝氣失于調達，中焦樞機失常，故見腹脹、納呆、大便不暢或便溏等脾氣受傷之相。

擬行氣活血。主要方藥：柴胡10克，赤、白芍各30克，枳、殼實各10克，香櫞10克，佛手10克，郁金10克，桃仁10克，紅花10克。

◆ 脾胃濕熱

癥狀：納食不香，腕腹脹悶，口干少飲，口中黏膩，四肢沉重，大便不爽，小便赤黃，舌胖嫩紅，苔黃厚膩，脈象滑數。

多因經常過飽過食，或晚飯多食肥美，使脾胃受傷，運化無能，濕滯化熱，困阻中焦。脾失健運，納食不香，脘腹脹悶；胃熱故見口干渴飲，小便黃而赤，舌胖苔紅，口重黏膩，四肢沉重，大便不爽等，均為濕熱困脾之相。

擬清化濕熱。主要方藥：炒蒼術10克，元參15克，木香10克，黃連10克，炒枳殼10克，炒苡仁30克。

◆ 食積痰熱

癥狀：腕腹脹滿，呃逆腐臭，心胸煩悶，頭暈沉重，怕熱喜冷，大便黏滯腥臭，舌紅，苔黃或膩。

多因自己難以控制，暴飲暴食，從而停食，脾傷失運，故見脘腹脹滿，呃逆，心胸煩悶，氣機阻滯，水液留聚成痰，郁化而熱，故頭暈沉重，怕熱喜涼，大便黏滯腥臭，舌紅，苔黃或膩。

擬消積化痰。主要方藥：藿香，佩蘭，青皮，陳皮，半夏，生三仙，黃連，枳殼，枳實，各藥均10克。

◆ 熱毒所傷

癥狀：口渴引飲，心胸煩熱，體生瘡疥、癰、疽，或皮膚瘙癢，便干溲黃。舌質紅，苔黃。

因飲酒無度，酒毒內盛，可見面紅耳赤，手掌色紅；酒毒為陽邪，傷津耗液，故口苦口干，腹脹便干，火熱內盛，清竅不利，故心胸煩熱，頭疼頭暈。

擬清熱解毒。主要方藥：銀花30克，連翹30克，地丁30克，黃苓10克，山梔10克，魚腥草30克，白鮮皮30克，白蒺藜10克。

◆ 酒毒所傷

擬清利酒毒。主要方藥：葛根20克，黃連10克，山梔10克，黃苓10克，丹皮10克，茵陳30克，大黃6克，白茅根30克，車前草30克，白芍60克。

對證型論治

◆ 氣陰兩虛

癥狀：疲乏無力，不耐勞作，口渴喜飲，口干咽燥，心煩少眠，大便干稀無常，小便頻多，舌胖淡紅，苔少。

擬益氣養陰。主要方藥：黃精30克，生地10克，木香10克，黃連10克，麥冬10克，枸杞子10克，地骨皮15克，生、炒薏米各15克，生、炒山藥各15克。

◆ 肝腎陰虛

癥狀：怕熱喜涼或有盜汗，急噪易怒，五心煩熱，咽干舌燥，頭暈目?；螂p目干澀，目圈黑暗，便干，舌質瘦紅，苔少。

擬滋補肝腎。主要方藥：菊花10克，枸杞子10克，黃精15克，山萸肉10克，生、熟地各10克，地骨皮20克，知母10克，黃柏10克，山梔10克，丹皮10克，吳茱萸3克，仙靈脾10克。

◆ 脾腎陽虛

癥狀：食后腹脹，腹瀉，納食不香，疲乏無力，畏寒肢冷，腰膝酸痛，喪失工作能力，性功能減退。

擬健脾補腎。主要方藥：炒山藥10克，豬苓20克，山萸肉10克，木香10克，黃連10克，蜈蚣3條，秦艽15克，狗脊10克，赤、白芍各15克，炒苡仁20克。