糖尿病咨詢信箱

我能做白內障手術嗎？

我今年67歲，患2型糖尿病20年，身高170厘米，體重66千克。我從2001年開始使用胰島素，三餐前和睡前血糖在5.5～6.6毫摩爾／升之間，三餐后２小時血糖在7.5～8.0毫摩爾／升之間，四段尿糖基本陰性。前段時間視力模糊就醫(yī)，查出患有白內障，需要手術治療。當?shù)氐难劭漆t(yī)生在手術前的上午，讓我做了空腹血糖測試，結果為10毫摩爾/升。醫(yī)生認為我血糖沒有控制好，不能做白內障手術。平常我的血糖都控制的基本正常。是不是因為測試那天沒有注射胰島素血糖又升高了？我究竟能不能做手術？

天津 吳庭

答：從您平時血糖數(shù)字看，控制的非常滿意，是做手術的最好時機。早餐前血糖應當是早上6～７點的血糖，按你所述，當天是在上午，應當是醫(yī)院門診開始的８點以后做的血糖測試，當時沒有注射胰島素，沒有吃早飯，在上午８點后測的“空腹血糖”必然要高，但它不代表您平時的狀態(tài)?，F(xiàn)在很多醫(yī)院和廠家免費測試的早８點以后的血糖并不是餐前血糖。建議您和您的主治醫(yī)師溝通，自己配備血糖儀，定期自測一天７次血糖，做好監(jiān)測記錄，看病時給醫(yī)生看病情的真實情況，然后再選擇手術時機。

有輕度肝硬化的糖尿病患者如何治療？

我今年6９歲，患2型糖尿病和輕度肝硬化。很多降糖藥都對肝臟有毒副作用，醫(yī)生建議我注射胰島素。想請教專家象我這種既有糖尿病又有肝功能損害的患者應當如何治療。平時的飲食要注意什么？

北京 張偉

答：口服降糖藥除α-糖苷酶外，都會增加肝臟的負擔或對肝臟有一定的損害。最好的治療手段是使用胰島素治療。胰島素不但能促使肝糖原的儲存，降低血糖，而且在蛋白質的合成和脂肪的代謝過程中都發(fā)揮著重要作用。胰島素使用上注意比非肝損害的糖尿病人用量要少，因為肝損害者胰島素降解的速度慢，用量大會產生低血糖。具體按您的主治醫(yī)生的醫(yī)囑進行，不要擅自加量。胰島素以短效胰島素為主，隨著少吃多餐的飲食原則，仍采取3頓主餐和3頓加餐的方法，按主餐的時間注射胰島素。慎用中效胰島素，睡前注射中效胰島素的量要慎重，不要過大，避免夜間低血糖。不建議使用長效胰島素，因為如果出現(xiàn)低血糖，時間長，處理麻煩。

飲食方面要少食多餐。肝臟損害后，儲存糖和釋放糖的能力下降，容易出現(xiàn)餐后高血糖和餐前低血糖或夜間低血糖，為了避免這種現(xiàn)象，飲食應采取少吃多餐的方法，即每頓飯要少吃，避免餐后血糖過高，每天多吃幾頓飯，避免兩頓飯間隔太長引起低血糖，并保證全天總攝入量。

純中藥能降糖嗎？

我老伴是2型糖尿病患者，吃過幾種西藥，也使用過一些偏方。最近我看到某報上的一則廣告，關于“×××消渴丸”，據(jù)稱是純中藥制劑，服用1個療程就能降低血糖，服用3個療程就能治好糖尿病。還獲得了國家專利，沒有毒副作用。很想讓老伴試試，無奈該藥在上海，要通過郵購，難以考證。請問專家此藥能吃嗎？能不能單吃中藥不吃西藥？

安慶 劉世永

答：可以肯定的說任何中藥，無論是單方的還是復方的，都沒有明顯的降糖作用。任何純中藥都不能作為降糖藥去使用，說能治好糖尿病更是無稽之談。真正大醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)生都非常明確的指出：中醫(yī)中藥不能定位在“降糖”上，應當定位在“滋陰、活血、補腎和改善癥狀”上。定位在“對某些糖尿病并發(fā)癥的預防治療可有一定的作用”上。中藥目前在治療糖尿病的各個環(huán)節(jié)上還沒有直接的、明確的、有循證醫(yī)學證據(jù)的治療結果，因此中藥不能作為糖尿病治療的主導地位，只能是輔助地位。如果經濟條件好，可以既用西藥也用中藥，如果經濟條件有限，還是當把有限的錢花在西藥上。

另外有些不法分子為了賺錢自制中藥，明明知道中藥不能降糖，往中藥中摻加西藥，吃了這種藥，血糖自然也能降低，但這種藥是最危險的，一旦出現(xiàn)低血糖，后果是非常嚴重的。大家一定要記住，沒有國家批準文號的自制藥，不論是中藥還是西藥，一定不要購買，買了準上當，有病一定要去正規(guī)醫(yī)院看。

首都醫(yī)科大學附屬朝陽醫(yī)院糖尿病科主任醫(yī)師 李經