讓糖尿病患者留住光明

糖尿病是影響全身各個臟器和組織血管的糖代謝紊亂疾病，其中糖尿病眼底病變即糖尿病視網膜病變為糖尿病的主要嚴重并發癥，已成為四大致盲眼病之一。隨著生活水平提高，飲食結構的改變，我國糖尿病人日漸增多，因糖尿病視網膜病變致盲者也呈上升趨勢。國內近年資料表明，糖尿病患病率大約為2.5％，約50％的糖尿病患者有糖尿病視網膜病變。糖尿病病程在5年以下者糖尿病視網膜病變的發生率為28％；6～10年者為36.4％；11～15年者為58％；15年以上者為72％。

為什么會有這么多的糖尿病患者患有視網膜病變？糖尿病視網膜病變有哪些表現？能早期發現并有效控制嗎？失明了還能通過手術復明嗎？有哪些治療方法，效果如何呢？下面，我們來聽聽專家是怎么說的。

Q：糖尿病視網膜病變（糖網病）究竟有哪些表現呢？

A：糖尿病視網膜病變的四個階段：

輕度非增殖性視網膜病變 早期階段，患者視網膜出現小的微血管瘤——微小的視網膜血管中出現小面積的球形腫脹、小片出血。

中度非增殖性視網膜病變 隨著病情的發展， 視網膜出現滲出、部分營養視網膜的血管出現閉塞。

重度非增殖性視網膜病變 閉塞血管大量增加，視網膜出現大面積無灌注區域。視網膜受損區域增加分泌促進新生血管生長的各種生長因子。

增殖性視網膜病變 在這個階段，視網膜受損區域會代償性生長出大量新生血管以增加對視網膜的供養，這些新生血管生長狀況異常，同時結構脆弱。新生血管會沿視網膜及眼球內部的玻璃體生長，并可能形成增殖膜，這些膜牽拉收縮。 這些血管本身不會造成任何眼疾癥狀、也不會使患者視力下降。然而由于這些血管的血管壁非常薄，一旦破裂，就會讓患者的視力嚴重下降，更有甚者，甚至會導致患者失明。

Q：如果我是個糖尿病患者，應該怎樣去保護眼睛呢？

A：控制血糖是防病前提，定期查眼做到早發現。其實，糖尿病患者只要在醫生指導下，加強眼睛保健、積極預防、及時治療，視殘、失明等嚴重病況完全可以避免。提醒大家注意以下幾個方面：

1、控制飲食、多做運動、堅持服藥，保持血糖正常，這是防止糖尿病眼病的前提。

2、有眼底改變者應在醫生指導下，半年或一年定期查眼。

3、盡量將血壓控制在正常范圍。

4、積極治療高血脂。

5、戒煙。

6、如果已有糖網病，應避免劇烈運動及潛水。

7、密切關注視力變化，即使輕微改變，也應盡快就醫。

Q：我雖然是糖尿病患者，但視力很好，也需要定期檢查眼底嗎？

A：是的，往往在糖尿病視網膜病變早期可以沒有任何癥狀，但此時檢查眼底就可能看到視網膜血管的改變如微血管瘤、出血、滲出等，以后隨著糖尿病病程的延長，病變的加重，逐漸出現視力下降或視力驟降，眼底的病變可能就已經很嚴重。臨床上很多患者都是出現視力下降后才就診，由于存在個體差異，有些患者的病情往往發展較快，錯過了最佳治療時機，造成不可逆性視殘甚至永久性失明。因此，有糖尿病的患者一定要做到定期去正規眼科專科醫院進行檢查、診斷及治療等。早期預防的花費要遠遠低于晚期治療的費用，療效也更好。

專家建議：患者在確診糖尿病的同時應該到眼科門診進行相應的檢查，了解的眼部病變情況。沒有眼底病變的可以1～2年隨診一次；已經發生病變的應該每半年或一年復診一次。

Q：我們看到每天排隊進行眼底激光治療的病人有很多，它是如何保護眼睛的呢，會提高視力嗎？

A：當前，激光和手術是糖網病這一最常見的糖尿病眼病治療的主要手段。激光將封閉眼底缺血、缺氧組織，并破壞刺激新生血管生成的物質，減少非正常新生血管生成，同時使已生成的新生血管退化。由于眼底缺血、缺氧組織被激光破壞，視網膜耗氧減少，且不再生成新生血管，保證了視覺敏感部位——黃斑區的正常工作。大多數患者激光治療后，病情得到控制。

臨床上，很多患者詢問激光治療后，視力可提高到什么水平。實際上，糖網病與白內障不同，很多情況下，其受損視力不可逆。糖網病激光和手術治療的目的，對有些患者不是恢復視力，而是控制病情，阻止視力繼續下降。由于激光治療是一種“丟車保帥”的破壞性療法，少數病人在治療后短時期內，還會出現視物模糊、夜間視覺差等情況。這屬于正常現象，一段時間后會自然恢復.有少數早期糖網病患者，激光治療后視力會有所提高。

Q：糖尿病視網膜眼底出血了，只能等瞎了嗎？可以通過手術治療嗎？

A：隨著現代玻璃體視網膜手術技術的提高，很多原來讓醫生束手無策的嚴重糖網病患者得以重見光明。手術治療適用于重癥糖網病，如嚴重不吸收的玻璃體出血、致密視網膜前出血、白內障合并玻璃體出血、牽拉性視網膜脫離合并早期黃斑牽拉等。部分患者可以取得良好的視力，手術治療后，也可有效控制病情.

很多研究表明，血糖的控制良好會延緩糖尿病視網膜病變的發展進程。我們在此也提醒病人在患病后保持樂觀向上的精神，積極配合內科醫生的治療。但專家指出：“激光和手術的作用絕非藥物所能取代”，藥物只能改善微血管循環，且多數為血管擴張藥物，不能改善因血糖過高引起的血管通透性障礙，以及血管變細、扭曲、閉塞等異常。藥物只能作為輔助治療手段，單純藥物治療不可能完全控制病情，更談不上治愈。