壓力性尿失禁，女人的尷尬

趙玉千主任醫師北京天壇醫院泌尿外科

病案：楊女士，43歲。她總感覺自己較胖，一心想減肥。于是就開始早晨練跳繩?？墒沁\動完之后，她覺得內褲有些濕潤，似乎有尿液流出。后來，她漸漸發現有時咳嗽也會有同樣的現象發生。大人還“尿褲子”！如此羞于開口的事情讓她尷尬不已。最終在愛人的催促下去醫院就診后才知道，自己患得是“壓力性尿失禁”。

其實，像楊女士一樣患有壓力性尿失禁的患者有很多。根據調查顯示，北京、上海、廣州、武漢等城市女性的尿失禁發生率高于40％。中老年女性的發生率更高，大約為50％。該病已成為中老年女性的常見病、多發病。

什么是尿失禁？

尿失禁在臨床上是一種常見疾病，其發病原因多種多樣，因病因不同而尿失禁的分類各異，臨床表現也不同。由于尿失禁一般不被患者重視，或羞于就醫，故很多病人延誤病情，最終使病情加重，增加了患者的痛苦。

尿失禁可根據病因不同分為真性尿失禁，充盈性尿失禁和張力性尿失禁。相對于真性尿失禁而言，后兩者又稱為假性尿失禁。真性尿失禁一般是由于某種原因損傷了尿道括約肌，使膀胱內的尿液不自主流出，與體位及腹壓無關，常見于外傷或醫源性損傷，這種尿失禁一般不易治療?，F在有應用特殊的材料來修補或替代尿道括約肌，效果不肯定。而充盈性尿失禁是由于神經損傷膀胱無力或下尿路梗阻使膀胱過度充盈后少量尿液不自主的從尿道溢出的現象。常見于脊髓損傷（外傷、手術）或脊髓病變（如腫瘤壓迫），另外腦血管意外后遺癥（如腦梗塞、腦出血），腦軟化，重度糖尿病患者，均可引起支配膀胱的神經損傷，從而使膀胱逼尿肌功能減退或消失，可使膀胱過度充盈，引起充盈性尿失禁。

壓力性尿失禁又稱為張力性尿失禁。其為中老年女性最常見的一種尿失禁，并有年輕化趨勢。該病治療效果最好，其主要病因是由于尿道張力下降引起的尿失禁。今天我們著重談一談女性壓力性尿失禁。

壓力性尿失禁的主要發病機理

1.尿道長度不足，成年女性正常尿道長度為4cm左右，有研究表明，尿道長度不足是壓力性尿失禁的病理基礎。有統計結果表明，正常女性尿道平均長度3.8cm，而壓力性尿失禁的病人尿道平均長度為2.3cm。

2.膀胱與尿道后角度變大，該角度過大使膀胱底部平坦，尿道內口后移，阻力減小，易發生壓力性尿失禁。

3.尿道周圍括約肌松弛或膀胱及尿道周圍病變，骨盆底部和會陰部肌肉支持膀胱及前尿道，多產、產傷、衰老等引起肌肉松弛、損傷，使尿道向下移位、縮短，膀胱尿道后角度變大。另外，外傷，膀胱前間隙感染，盆腔腫物放射治療等均可產生瘢痕粘連，使尿道及膀胱頸部固定，失去正常位置，改變正常的長度及活動度，引起壓力性尿失禁。

4.雌激素水平降低，雌激素與尿道上皮層的張力與女性尿道周圍組織的健康狀態有密切關系。更年期后雌激素水平明顯下降，尿道上皮退化，張力不足，尿道周圍組織萎縮，陰道萎縮，尿道縮短，這些變化是老年女性壓力性尿失禁的常見發病機理。壓力性尿失禁主要病因就是膀胱尿道的支持組織的張力減低，彈性喪失所致，所以壓力性尿失禁常見于產后，絕經期和手術后，尤其以經產婦、多產婦多見，患者多有第二產程延長，胎位不正及難產病史。

壓力性尿失禁的臨床癥狀

一般來講，壓力性尿失禁病人的癥狀是當增加腹壓時（如大笑、咳嗽、噴嚏、搬運重物）有尿液從尿道溢出，既往有過泌尿生殖系統感染、外傷、手術、難產等病史時要考慮此病的存在，應該到正規醫院的泌尿外科就診。

通過一系列的體格檢查，膀胱及尿道壓力測定，尿道長度的測定，必要時經膀胱鏡檢查，尿路造影，即可明確診斷。一般根據癥狀的輕重分為四級：

第一度：咳嗽打噴嚏等腹壓劇烈增高時偶有發生。

第二度：任何時候屏氣或用力均可誘發。

第三度：直立位時即有尿失禁發生。

第四度：直立位或平臥位時均可發生。

壓力性尿失禁的治療

壓力性尿失禁的治療分為非手術治療及手術治療。

非手術治療改善盆底及會陰部肌肉的功能，囑病人做提肛動作，每日3～4次，每次提肛20～30次。針灸相關穴位有一定的療效，現在有用電刺激盆底肌肉來提高肌張力，有一定的幫助。還可以口服雌激素來增加尿道周圍組織肌肉的張力，避免或減輕癥狀。特殊的器械裝置如陰道塞，尿道夾可以減輕癥狀。

手術治療 在正規醫院的泌尿外科進行手術治療，療效均較好。如尿道延長術，增加尿道長度，加大尿道阻力，減輕尿失禁癥狀。陰道前壁修補術，目的是改變尿道與膀胱的角度，增加尿道長度，從而改善癥狀。吊帶手術，用特殊的吊帶，將尿道懸吊起來，增加尿道張力，改變尿道的角度，膀胱尿道懸吊手術，其機理同吊帶手術。

小貼士

不論是哪種手術方法，目的都是增加尿道的長度，使尿流的溢出得到控制，從而治愈或減輕尿失禁，現在壓力性尿失禁的治療方法較多，療效也比較確實，大多數病人均可治愈。

壓力性尿失禁的預防

增強體質，改善全身的健康狀況，尤其是盆底部肌肉的鍛煉，可以預防壓力性尿失禁的發生。妊娠期、產程及產后的保護很重要。避免第二產程過長，產后及時進行盆底及會陰肌肉鍛煉，任何手術及器械操作均應避免損傷尿道及其周圍組織，盆腔部位放射治療時應注意保護好尿道及盆底肌肉組織，避免損傷。

小提示

需要注意的是，一旦出現尿失禁，一定要到正規醫院糾正，明確尿失禁的類型、病因，以便采取適當的治療措施。