動脈內支架植入后如何用藥等

>> 動脈內支架植入后如何用藥

我因患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩定型心絞痛和血脂異常，于2003年11月做了冠狀動脈內支架植入術，術后情況較好。幾年來我一直堅持服用擴冠、調脂和抗凝藥。魯南欣康2次/日，20毫克/次，辛伐他汀10毫克/晚，阿司匹林腸溶片100毫克/日，有時還用通心絡、丹參片等。請問，我每天的服藥種類及劑量是否需要調整？

重慶幸世麟

幸世麟讀者：

您患有冠心病，并做了冠狀動脈內支架植入術。冠心病不是一個“一勞永逸”的疾病，術后還應特別注意做好二級預防，防止復發。您服的藥建議做如下調整：

1.應把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）至少降至100毫克/分升以下，甚至降至70毫克/分升以下。建議您用辛伐他汀（舒降之）20毫克/日，或阿托伐他汀10毫克/日，睡前服。

2.繼續服用阿司匹林100毫克/日。通心絡和丹參片對冠心病二級預防沒有研究證據，沒有必要使用。

3.魯南欣康主要用于對癥治療和預防心絞痛發作。如在支架植入后仍有心絞痛，可考慮使用；如沒有心絞痛，則不必使用。

4.加服培垛普利（雅施達）4毫克/日，比索洛爾（康可或博蘇）5毫克/日。

同濟大學醫學院院長、心內科教授胡大一

>> 服別直參出現早搏怎么治

2004年新春，我和愛人分2次合吃1支15克重的別直參，吃后兩人都出現較嚴重的腰酸背痛、失眠多夢現象，2個月后又出現頻發早搏，心悸、無力。到醫院做超聲心動圖檢查，提示存在左室假腱索。2006年3月再次出現早搏，醫生開給普羅帕酮，服后早搏反而增加。還服通心絡、參松養心膠囊等。我愛人不抽煙不喝酒，也不勞累，為何也出現早搏？請問，我們倆出現的早搏與吃別直參有關嗎？該如何治？《家庭醫藥》2006年第5期妙方精選中介紹的鹿銜草能用嗎？

浙江徐艷春

徐艷春讀者：

現就您所咨詢的問題作答如下：

1.別直參具有強心和升高血壓作用，口服后可使心肌興奮性增高、心跳加快，偶爾可誘發早搏。您和愛人出現的早搏，可能與服別直參有關。

2.超聲心動圖提示存在左室假腱索，這與出現早搏也有一定關系。

3.目前正確用藥治療，應停服普羅帕酮，改服莫雷西嗪（乙嗎噻嗪）片，每次3片（每片50毫克），每日3次。參松養心膠囊（每次4粒，每日3次）和通心絡膠囊（每次2粒，每日3次）繼續服用。

4.平時可打太極拳、練氣功等。不需吃保健品。可用寧心寶或珍合靈作為預防性用藥。寧心寶（冬蟲夏草），每次2粒，每日3次；珍合靈（珍珠層粉、靈芝、甘草），每次2片，每日3次。

5.您愛人平時不抽煙、不喝酒，工作也不很累，是否有其他誘發因素，如憂愁、抑郁、焦慮，或睡眠較差等。

關于早搏問題，可參閱我編著的《專家解答心律失常》，由上海科學技術文獻出版社于2005年6月出版，全國各地書店均有出售。

6.您提到2006年第5期《家庭醫藥》的“妙方精選”中，山東李詳農讀者推薦用鹿銜草治療早搏，不妨一試。

上海交通大學附屬第九人民醫院心內科教授 徐濟民

>> 紅斑角化癥能治好嗎

我外孫8歲了。他3歲時兩膝蓋彎處長出2厘米長、1厘米寬的對稱性紅斑，不痛不癢。到河南醫科大學第一附屬醫院看，醫生診斷為紅斑角化癥。外用迪維康及10％尿素膏，效果不好。后來到北京中醫院看，服潤膚丸、健膚合劑，外涂黃連素軟膏。經過2年的治療（每年治2～3個月），到2005年9月基本上好了。停藥4個月后，2006年3月又復發，并有發展趨勢。請問，這種病能治好嗎？是不是不治之癥？

河南李邦光

李邦光讀者：

您外孫患的應診斷為進行性對稱性紅斑角化癥。這是一種角化代謝異常的皮膚病，好發于手足背，出現紅斑角化、脫屑。有人認為它是一種獨立的皮膚病，也有人認為它是毛發紅糠疹的亞型。

這種皮膚病常常在出生后不久發病，或在兒童期發病，少數也有到成年才發病的。此病進展緩慢，患者健康一般不受影響。根據您的來信，您外孫在北京市中醫院用藥治療，先后2年，病情逐漸好轉，去年9年已基本痊愈，已經說明此病是可以治好的，不是不治之癥。

建議內服維生素A，2.5萬單位，1次1丸，每日2次，外用5％水楊酸軟膏或0.025％迪維霜（維A酸膏）。還可選用健脾養血潤膚的中藥，配方如下：

生地、熟地、當歸、白芍、赤芍、白術、蒼術、茯苓、陳皮、山藥、火麻仁、白鮮皮、白蒺藜各6克，丹參、雞血藤各10克，甘草3克。每日1劑，水煎分2次服，連服1～2月。如果效果不好，可將上藥研成細末，加適量蜂蜜制成蜜丸，每丸10克，每日服2次，每次1丸，連服2～3個月。如果有專業中西醫結合醫生定期指導和診治，則效果更好。

北京大學第三醫院皮膚科教授陳學榮

>> 胃酸倒流是啥病

我半年前開始出現右上腹隱痛，后來又出現背痛，多為燒灼感，常在夜間發作或加劇。到醫院就診，初疑為膽囊炎。肝膽胰B超和大小便常規檢查均正常。胃鏡檢查為食管炎Ⅰ級，食管黏膜取材活檢幽門螺桿菌(＋＋＋)，醫生診斷為胃酸倒流。請問，胃酸倒流是啥病？該咋治？

大連蟲蟲

蟲蟲讀者：

胃酸倒流的醫學正規名稱叫“反流性食管炎”，是指胃腸液反流進入食管引起的食管炎。胃腸液為啥會反流呢？這是因為在正常情況下，食管下端有壓力性括約肌（壓力為15毫米汞柱），能阻止胃腸液進入食管；當某種原因(年齡、食管手術、長期呃逆、嘔吐、昏迷等)導致括約肌壓力下降（低于15毫米汞柱）時，因失去了把關作用，就會發生反流性食管炎。

本病的典型癥狀是：胸骨后燒灼感、疼痛和反胃，有時會有苦、酸、澀的東西涌入口內。本病易在夜間增重，是因夜間迷走神經興奮導致胃酸增多的緣故。您的癥狀為右上腹隱痛和背痛，不夠典型，但亦可用食管反流物刺激疼痛反射到別的部位解釋。至于幽門螺桿菌陽性，這是胃腸道疾病的一般特點，對本病無特殊意義。

本病最嚴重也最常見的并發癥是食管狹窄，約10％的患者可以出現，表現為吞咽困難。您的病胃鏡檢查為Ⅰ級，屬輕型，尚無并發癥。

本病應采取綜合治療，包括：(1)睡前不應進食；少食多餐(每日6～8次)，每餐后散步片刻；食物宜細軟易消化。(2)睡眠時適當抬高(約20厘米)枕頭，以減少反流。(3)忌食咖啡、巧克力、酸性食物、過多脂肪。(4)禁煙酒。(5)可服用制酸劑或抑酸劑，以堿化胃酸，減少胃液對食管黏膜的刺激和損害，可用治消化性潰瘍的藥物來治療，如奧美拉唑。(6)應用胃動力藥，使胃腸蠕動加快，胃排空加速，以減少胃內容物的反流。這些藥物有嗎丁啉、西沙必利和胃復安等。(7)服用氨基甲酰甲基膽堿，此藥可增加食管下端括約肌壓力，減少食管反流的程度。但患嚴重心臟病和前列腺增生者，要慎用或不用。(8)有食管狹窄并發癥者，需手術治療。

（編者注：幽門螺桿菌感染應采用“三聯療法”，見本刊2006年第1期36～39頁）

北京軍區總醫院內科教授張禹

>> 離開噪音區就聽不到聲音是怎么回事

我的叔叔常在噪聲很大的地方工作。近幾個月來，只要離開他工作的地方，就突然聽不到任何聲音，耳朵里還有回聲。服六味地黃丸好了一點，不吃又發，反反復復，他的脾氣也變壞了。請問這是怎么回事，該怎么辦？

廣西北海劉春燕

劉春燕讀者：

從來信中得知，您叔叔有較嚴重的聽力障礙，并有耳鳴和神經衰弱等癥狀，而這些應該是長期在噪聲環境下工作的不良后果。

人耳是一個非常脆弱的器官，包括噪聲、藥物、全身疾病（如糖尿病、心腦血管疾病、慢性腎病）等在內的許多因素均可造成聽覺器官的損害，出現聽力下降、耳鳴等癥狀，而噪聲接觸是我國現階段導致聽力障礙最常見的原因之一。早期患者可能僅僅表現為一過性耳鳴和短暫而輕微的聽力下降，如不能及時脫離噪聲環境，久而久之上述癥狀逐漸加重，甚至出現持續性耳鳴、嚴重聽力損失和交流困難。除聽覺系統表現外，不少患者還可有植物神經系統、消化系統、心血管系統以及內分泌系統功能紊亂的癥狀，如頭昏、失眠、多夢、性格改變、消化不良、血壓升高等。

從所描述的癥狀來看，您叔叔已經出現了植物神經系統和內分泌紊亂的表現，病情不容忽視，否則所有癥狀還會加重。首先，應該勸其立刻遠離噪聲工作環境，這一點是促進病情康復最基本的前提，實在做不到的話，最起碼應該在工作期間加強噪聲防護，如使用防護耳罩或耳塞；其次可以針對目前出現的癥狀采用一些藥物治療，如神經營養劑（維生素B1、B12）、改善內耳微循環的藥物（西比靈、尼莫地平、敏使朗）、能量合劑（三磷酸腺苷、輔酶A）、鎮靜安眠藥等；此外，可以適當增加一些戶外活動，放松心情。如果聽力下降已經造成交流困難，應該到正規醫院或專賣店選配助聽器，一方面可以改善聽力，同時經助聽器放大后的聲音又可以對耳鳴起到掩蔽作用，一舉兩得。

南京醫科大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科副教授邢光前

>> 面部頸部常發紅、有紅斑怎么辦

2年前，我的面部和頸部一年四季都發紅，有豆粒大小的紅斑，嚴重時連成一片，并伴有腫脹、發熱、干燥感。中午臉部發紅特別明顯。紅斑消退后有皮屑脫落。遇冷風后起風團，不痛不癢，手及身上沒有。當地醫生認為與過敏有關，為日光性皮炎。請問，我患的是什么病？該如何治？

內蒙古張義

張義讀者：

根據您信中提到的癥狀表現來看，我們認為您患脂溢性皮炎的可能性大，但需要與接觸性皮炎、日光性皮炎等相鑒別。脂溢性皮炎多發于冬春季節，與氣候、精神因素、飲食習慣、嗜酒等有一定關系，多見于皮脂分泌的部位，如頭皮、顏面、胸背部等。臨床表現為上述部位皮膚出現對稱性不規則的紅斑、斑片，表面可覆著油膩性鱗屑，癥狀嚴重時融合成大片，自覺局部皮膚干燥，有刺癢、燒灼樣不適，且病情呈慢性反復發作過程。接觸性皮炎有較明確的致敏物質接觸史，每次發病均與該物質接觸有關；日光性皮炎則與日曬關系密切，多見于顏面、胸前V字區、前臂伸側、手背等暴露部位，從您所述情況來看，接觸性皮炎和日光性皮炎的可能性均不大。

脂溢性皮炎的治療措施主要是：調整生活規律，保證充足睡眠，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物，減少皮膚油脂的分泌。內服藥可予維生素B6、B2及復合維生素B；如紅斑、瘙癢癥狀明顯，可予抗過敏藥開瑞坦、皿治林等治療，必要時可予小劑量激素治療。局部皮膚可外用皮質類固醇霜或膏劑，如皮膚干燥明顯，可加用滋潤保護性軟膏或霜劑，減輕局部干燥脫屑癥狀，避免用刺激性藥膏或中藥外洗、外涂，以免加重病情。

中山大學附屬第三醫院皮膚科教授陸春

>> 腎和前列腺囊腫是否一定要手術

我最近作Ｂ超檢查時發現，左腎有4.9厘米×3.6厘米囊腫，前列腺也有1.0厘米×0.8厘米的囊腫。請問是否一定要手術摘除？

廣東嚴慕德

嚴慕德讀者：

腎是人體最容易發生囊腫的器官之一，最常見的為單純性囊腫。曾有醫學工作者對50歲以上的死亡者進行尸體解剖，半數有或大或小的腎囊腫，但大多數生前都沒自覺癥狀。隨著影像學迅速發展，B超診斷廣泛應用于健康檢查，腎囊腫十分常見。單純的腎囊腫常無臨床重要性；迅速生長的較大囊腫可做手術去除或腹腔鏡手術；如果穿刺囊液帶血，應該進行手術探察；如懷疑囊性癌應做腎腫瘤根治術。

前列腺囊腫很少見。小于1厘米的囊腫，其生長部位不涉及到引起下尿路梗阻和受壓等癥狀者，不必進行處理；如果囊腫較大而有受壓癥狀時，可以在B超定位引導下，進行囊腫穿刺抽吸，注入硬化劑即可治愈。患者年齡較大者，更應隨診觀察，不宜輕率進行手術。

上海交通大學附屬仁濟醫院泌尿外科教授江魚

>> 腎結石用什么方法治療

2005年5月6日，我做Ｂ超檢查，其他正常，右腎結石為0.3厘米×0.4厘米，醫院建議我購買德國消石素服用，但效果不明顯。請問，如何治愈腎結石(排石)？

廣東王先生

王先生：

您B超檢查發現腎內“小光團”，多提示為小結石，但難與腎內鈣化灶區別。如要明確診斷，并了解有否先天性畸形等引起結石的原因，以及結石是否引起梗阻，必須拍尿路平片加靜脈尿路造影。有些陰性結石（即在X片上不能顯示的結石如尿酸結石），或結石太小，可通過CT檢查證實。

一般來說，小于1厘米的結石都能自行排出。多飲水，多活動（如跳躍），服中藥有可能幫助其排出。在排出過程中，可引起劇烈的腎絞痛。必要時須急診應用解痙、鎮痛藥物。如結石在X片上顯示清楚，可以考慮體外震波碎石以助其排出。中下段輸尿管的小結石，可以通過輸尿管鏡碎石后沖出。

您所敘其他部位疼痛，可能由別的原因引起，建議去醫院門診治療。

上海華東醫院泌尿外科教授宋建達

>> 頭發稀少細黃是怎么回事，應該怎么治

我是一位藥業公司的職員。有人說，頭發稀少、細、黃、長得慢是缺乏營養素之故，但沒有一個完整的解答。請專家談談是什么原因？怎么治？

云南曾照海

曾照海讀者：

您的來信很短，看不出您的基本情況。作為醫生，我無法解答您的問題，因為您沒有提供詳細的病史和檢查資料。只能介紹一些常見的脫發情況。

通常情況下，頭發稀少、細、黃，可以是先天性的，也就是一生下來就少。如果如此，應是一種遺傳性疾病，您沒有提到出生時即發病，可初步排除先天性毛發稀少。

成年人頭發稀少的常見原因有2個：一是斑禿（即圓形脫發，老百姓俗稱為“鬼剃頭”）。這種脫發，通常是一片片地脫，可以自愈。在門診看脫發的，多是斑禿。另一種是“男性型脫發”，全稱是“男性雄激素性脫發”，過去誤稱為“脂溢性脫發”。這種脫發常見于健康、油性皮膚的男性，從30～40歲開始脫發，先是頭前部或頭頂部有脫發，然后逐漸出現兩鬢角光禿，發際線向后推移。有的人頭頂部頭發稀少，頭皮顯露出來，似“地中海”狀。兩側頭皮、后枕部頭發正常，而頭前部、頭頂部頭發明顯減少，呈現所謂的“謝頂”（光頂）。這樣，就出現“地方支援中央”的情況，即用周邊的頭發來覆蓋中央脫發。這種脫發者，身體健康，雄性激素分泌較多，皮膚、頭皮油脂較多。這種脫發，西方人較多，東方人相對較少。

近年來，隨著經濟的發展，人們吃油性食品增多，生活節奏加快，工作壓力增大，“男性型脫發”在我國（特別是沿海地區）也有逐步增加的趨勢。

“男性型脫發”，可用2％采樂洗發劑洗頭，每周2次，每次用5毫升，洗3～5分鐘后用清水沖洗，有止癢、去屑、除油的效果；5％蔓迪（敏樂啶），每日涂2次，可促進頭發生長，需用藥3～6個月以上。

中國人民解放軍總醫院皮膚科教授虞瑞堯

【有問必答】

內蒙古朱珊：我先生患血脂異常好幾年了，用過調脂藥，但效果不很明顯，不良反應又大，平時還有不得不參加的應酬。用些保健品之類，效果還可以，但停用后又反復。難道他要一輩子服保健品嗎？另外，我父親患腦出血4年多了，雖然生活能自理，但語言障礙還很大。請問，是否需要服阿伐他汀來預防中風復發？

【編者】朱珊讀者，血脂異常問題，本刊2003年第4期“名醫談病”專欄已刊登過多位國內著名專家的文章——《調節血脂，讓“生命”之河長流》，請參閱該文（若沒訂到2003年雜志，可向本社郵購該年合訂本，全套46元，含郵費，若需掛號，另加3元掛號費）。血脂異常的治療，必須運動、飲食調節、藥物治療三管齊下，應酬時應有節制。您父親若血脂異常，可用阿伐他汀預防中風復發。

南寧月吉：我于2005年10月做了前列腺電切術。術后尿順暢，尿痛減輕。2006年5月作彩超檢查，發現前列腺有幾粒結石并稍增生。請問，是否有確實有效的溶石藥物，如結石嚴重需切除時，如何修復前列腺段已破壞的尿道？

【編者】月吉讀者，有溶石作用的藥物有四川金錢草、海金沙、穿破石等，但效果有限。如結石嚴重需手術時，如何修復被破壞的尿道，宜向施術醫生咨詢，也可向第三軍醫大學附屬西南醫院宋波教授、上海第二醫科大學第九人民醫院姚德鴻教授、河北醫科大學附屬第二醫院蔡文清教授等知名泌尿外科專家咨詢。他們的聯系電話詳見本刊2004年第3期43頁。