血脂異常的用藥選擇等

患了血脂異常癥，第一步要做的是飲食療法和生活調節。然而，這一點雖然十分重要，但不是每一位患者都能長期堅持，而且其調脂作用也僅對10％左右的患者奏效。所以，對改善生活方式無效的患者，服用調脂藥便成了他們的必由之路。

面對目前日益增多的血脂調節藥物，如何根據病情特點進行選擇？應該注意什么？這些問題是血脂異常患者最為關心的問題，下面就結合我們的臨床經驗給大家一些建議。

選用點評

舒降之

舒降之（通用名：辛伐他汀）屬于他汀類調脂藥，該類藥物是目前世界上應用最為廣泛的一線調脂藥物，是治療高膽固醇血癥的首選藥物。

特點：主要降低血清總膽固醇（TC）和“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C），兼降低甘油三酯，療效確切顯著，但對升高“好”膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇，HDL-C）的療效略差。

使用注意：膽汁郁積、活動性肝病、孕婦、哺乳期婦女及過敏者禁用。應用過程中需監測肝腎功能和肌酸激酶（CK）的變化，如出現肌肉疼痛或者乏力，應及時就診。

他汀類調脂藥還可選擇：立普妥（阿托伐他汀）、美百樂鎮（普伐他汀）、來適可膠囊（氟伐他汀）等。

力平之

力平之（通用名：非諾貝特）屬于貝特類調脂藥。

特點：貝特類藥物主要降低甘油三酯，兼降低膽固醇，是高甘油三酯血癥的首選藥物。

使用注意：少數患者有胃腸道反應，皮膚瘙癢，以及短暫肝腎功能改變，需定期檢查肝腎功能。長期應用可使膽石癥發病率增高，孕婦及哺乳期婦女禁用。

貝特類調脂藥還可選擇：必降脂（苯扎貝特）、諾衡（吉非貝齊）等。

益平

益平（通用名：阿昔莫司）屬煙酸類調脂藥。該類藥物只有在大劑量時才有明顯調節血脂的作用，因不良反應相對較多使其應用受限。

特點：煙酸類調脂藥在治療混合性血脂異常癥〔尤其是血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清甘油三脂（TG）均升高〕時，可與他汀類聯用，既可減少他汀類藥物使用劑量，又可減少不良反應的發生。

使用注意：煙酸常見的不良反應有面色潮紅、皮膚瘙癢、胃腸不適等，故不易耐受。此外，還可以引起和加重胃和十二指腸潰瘍，導致血尿酸增加等。長期應用需要監測肝腎功能。

患有消化性潰瘍、痛風、高尿酸血癥、糖尿病和活動性肝病的患者，應盡量避免服用大劑量的煙酸。

消膽胺

消膽胺（通用名：考來烯胺）屬膽汁酸螯合劑。此類藥物是目前治療兒童和青少年血脂異常癥的首選藥物。

特點：主要降低總膽固醇（TC），作用明顯，不良反應小。

使用注意：本品長期服用可引起脂肪、脂溶性維生素、葉酸吸收不良，影響兒童和青少年的生長發育。因此，除了密切監測身高、體重外，應適當補充維生素Ａ、Ｄ、Ｋ等脂溶性維生素及鈣鹽。

降膽寧（考來替泊）也屬此類藥物。

中成藥及其他

常用的有脂必妥膠囊、血脂康膠囊、泰脂安膠囊等。嚴格來說，這類藥不是單純的中成藥，而是中西結合的成藥。其中脂必妥和血脂康主要成分均為紅曲，且含有相當劑量的洛伐他汀，與他汀類或貝特類調脂藥合用應謹慎，以免用藥過量。海魚油制劑如多烯康膠丸也可用于調節血脂。

這類調脂藥的效力相對較弱，一般僅適用輕、中度的血脂異常癥，不良反應相對較小。

此外，還應當提醒大家注意以下幾點：

1. 調脂藥物都有一些不良反應，服藥前請詳細閱讀說明書，并在醫生指導下服藥，不可自行隨意更改藥物和劑量；繼發性（其他疾病引起）血脂異常者應同時積極防治原發疾病。

2. 服藥一般需長期堅持，才能穩定調脂療效，防治冠心病等心腦血管并發癥。

3. 初次服藥1～3個月內復查血脂、肝腎功能、肌酸激酶等，長期治療過程中也應定期檢查以上項目，以便及時調整劑量，糾正不良反應。

4. 服藥同時堅持飲食治療，進行適當的體育鍛煉，培養良好的生活習慣。只有將“戒煙限酒、合理飲食、適量運動、關注血脂、巧用藥物”——“五駕馬車”并駕齊驅，才能筑起心腦血管疾病防治的堅固長城，讓血脂恢復正常。

編輯/張宇 zhangyu@cpcw.com

怎樣看懂醫生的處方

本刊資料庫

患者經醫生診治后，醫生通常以處方的方式囑咐患者服藥。不過為了提高效率，醫生往往會在處方上采用一些專用符號或縮寫，而患者拿在手里往往是一頭霧水。其實，醫生處方上那些神秘的英文代號并不復雜，下面我們就一起來學習一下。

醫生處方的內容常包括以下幾項：

（1）處方上端，醫生會填寫好患者姓名、年齡、性別、處方日期、就診診室或住院科室、病案號。

（2）處方正文中，醫生會清楚書寫藥品的名稱、劑型（如片劑、粉劑、膠囊、注射劑或軟膏等）、劑量和數量、用法。醫生每開列一種藥品一般占用2行，以藥名、劑量和數量為1行，用法為另1行。

用法包括每次用藥劑量、每日用藥次數和給藥途徑（如皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、口服、外用等）。每日用藥次數通常以分子式書寫，如每日3次寫作3/日，每4小時1次寫作1/4小時等，或用拉丁文簡寫。現將處方上劑量和用法的簡寫外文及其含義介紹如下：

劑量：g——克，mg——毫克，μg——微克，ml——毫升，U——單位。

用法：qd——每日1次，bid——每日2次，tid——每日3次，qid——每日4次；qod——隔日1次，qw——每周1次，biw——兩周1次，q2h——每2 小時1次，q8h——每8 小時1次，qn——每晚睡前1次，2～3次／d——每日2～3次。

給藥途徑：皮下——皮下注射，肌注——肌肉注射，靜注——靜脈注射，靜滴——靜脈滴注（即打點滴）。

（3）藥物排列一般依主藥、輔藥的次序排列。

（4）處方下端醫生需簽全名，方可生效。

（5）急癥用藥，醫生在處方右上角注明“急”字，可要求藥房優先調配。

編輯/張宇 zhangyu@cpcw.com