膽結(jié)石，吃藥還是手術(shù)

早晨8點(diǎn)鐘，我剛到診室坐定，排在最前面的患者就走進(jìn)來，迫不及待地向我講述著病情。原來，他前幾天在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患了膽結(jié)石。他不無擔(dān)心地問道：“膽結(jié)石是不是非要做手術(shù)啊？”我回答道：“這可不一定。”“不做手術(shù)也行嗎？吃藥管用嗎？”看著他焦急的神情，我笑了笑：“你別著急，讓我告訴你，患了膽結(jié)石該手術(shù)還是該吃藥。”

在我國(guó)，膽結(jié)石是一種常見病和多發(fā)病，是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)最多的疾病之一。膽結(jié)石又稱膽石癥，是膽管系統(tǒng)結(jié)石的統(tǒng)稱，包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石。人們大多知道本病需外科手術(shù)，其實(shí)不少病例也需內(nèi)科藥物治療。

肝內(nèi)膽管結(jié)石

此種結(jié)石最應(yīng)該采取藥物治療，因?yàn)槭中g(shù)摘除結(jié)石必將損傷肝組織，難度較大；而且，肝內(nèi)膽管結(jié)石一般體積較小，藥物溶石治療常能見效。

膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石占膽結(jié)石總數(shù)的絕大多數(shù)（80％以上），對(duì)這種結(jié)石，目前醫(yī)生們多主張手術(shù)（特別是行簡(jiǎn)便易行的腹腔鏡摘除膽囊術(shù)）。但以下情況可以考慮溶石藥物治療：

（1）患者年事過高，或身體嚴(yán)重衰弱，或多種疾病纏身，實(shí)在不能耐受任何形式的手術(shù)；

（2）患者無任何癥狀，結(jié)石體積又較小，本人又不愿接受手術(shù)。

還有人認(rèn)為，膽囊結(jié)石若采用手術(shù)將膽囊切除，會(huì)改變膽汁的排泄途徑，膽汁可通過膽總管隨時(shí)直接排入腸道（正常時(shí)膽汁先在膽囊內(nèi)儲(chǔ)存，進(jìn)食時(shí)再由膽囊排入腸道）。如果膽汁長(zhǎng)期持續(xù)地刺激腸道（膽汁中的次級(jí)膽汁酸有致癌或協(xié)同致癌作用），容易誘發(fā)右半結(jié)腸癌。另外，術(shù)后膽汁排泄異常也可影響消化功能，易引起消化不良、腹部不適或腹瀉。這些都是對(duì)膽囊結(jié)石采取藥物治療的理由。

膽總管結(jié)石

由于此種結(jié)石解剖關(guān)系較簡(jiǎn)單和結(jié)石體積較小，易于排出，故除非并發(fā)了急性梗阻性化膿性膽管炎必須手術(shù)外，最好采用藥物治療。

此外，無論何種類型的結(jié)石，均可能出現(xiàn)某些臨床癥狀，如腹痛、腹脹、胃灼熱、噯氣、反酸、消化不良等，這些癥狀也均需利膽藥物對(duì)癥治療。

我把上面這些內(nèi)容簡(jiǎn)要地給這位患者介紹了一下。聽了我的解釋，他連連點(diǎn)頭。我接著對(duì)他說道：“因此，要先知道您患的是哪種膽結(jié)石，B超檢查就能明確，然后，自然就能知道是該吃藥還是手術(shù)了。”他的B超結(jié)果顯示是肝內(nèi)膽管結(jié)石，應(yīng)該采取藥物治療。于是，我給他開了藥，他滿意地離開了。

編輯/余曼 yuman@cpcw.com

面肌痙攣 針?biāo)廄R下

耿俊英

小安這段時(shí)間很是煩惱，因?yàn)樗淖竽槻恢趺锤愕模蝗怀榇て饋怼ｉ_始時(shí)是左眼皮抽，他還跟朋友開玩笑說，“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”，是不是要發(fā)財(cái)了。誰料到，過了幾天，整個(gè)左臉都抽起來了，特別是嘴角。小安去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是面肌痙攣。小安想知道，有什么中醫(yī)的方法可以治療面肌痙攣嗎？

面肌痙攣又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為面部表情肌不受控制地抽搐或痙攣，呈陣發(fā)性。該病一般不會(huì)自然好轉(zhuǎn)，不易治愈。目前手術(shù)治療療效較確切，復(fù)發(fā)率較低。有不少報(bào)道稱，中藥和針灸對(duì)此效果不錯(cuò)，但是其療效的穩(wěn)定性及可重復(fù)性較差，仍有待進(jìn)一步研究。下面介紹中醫(yī)治療的方法以供參考(須在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用)。

中醫(yī)辨證分4型

根據(jù)中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，面肌抽搐常可分為以下幾個(gè)證型。

氣血不足，筋脈失養(yǎng)型面肌抽搐，伴有頭目眩暈，兩目干澀，視物不清，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)等表現(xiàn)。方用八珍湯（當(dāng)歸、熟地、芍藥、川芎、人參、白術(shù)、茯苓、甘草）加減。

脾虛肝旺，風(fēng)痰阻絡(luò)型面肌抽搐，伴有神疲乏力，眩暈，舌胖，苔膩，脈弦滑等表現(xiàn)。方用醒脾湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、天麻、半夏、陳皮、全蝎、僵蠶、木香、蒼術(shù)、南星）加減。

腎陰虛，肝陽化風(fēng)型面肌抽搐，伴有頭目眩暈，頭痛頭脹，舌紅，苔白或黃，脈弦等表現(xiàn)。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草）加減。

肝氣郁結(jié)型面肌抽搐，伴有胸脅滿悶不舒，心煩，情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)，抽搐發(fā)作往往由情緒波動(dòng)而引起，舌淡，苔薄白，脈弦等表現(xiàn)。方用丹梔逍遙散（丹皮、山梔、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、薄荷）加減。

在治療各證型面肌痙攣時(shí)，都必須酌情配伍針對(duì)抽搐痙攣癥狀的藥物，如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、天麻、鉤藤、南星、白附子等。

針刺治療選好穴

據(jù)報(bào)道，針刺治療面肌抽搐有良好的效果。選用的穴位有兩類，一類是發(fā)病部位周圍的穴位（如風(fēng)池、翳風(fēng)、聽會(huì)、魚腰、瞳子、顴、下關(guān)、四白、地倉(cāng)、頰車等，每次選3～5穴），另一類是循經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端取穴（如合谷、太沖、足三里、太溪等，每次選1～2穴）。

針刺治療時(shí)，一般均用輕刺激手法，每日或隔日1次，5次為1個(gè)療程。在治療時(shí)，還要尋找有效刺激點(diǎn)和觸發(fā)點(diǎn)。在患側(cè)面部按壓，當(dāng)發(fā)現(xiàn)刺激到某一點(diǎn)時(shí)，抽搐立即減輕或停止，此點(diǎn)就是有效刺激點(diǎn)；用梅花針輕輕扣打患側(cè)面部，當(dāng)發(fā)現(xiàn)刺激到某一點(diǎn)時(shí)，立即誘發(fā)痙攣，此點(diǎn)就是觸發(fā)點(diǎn)。有效刺激點(diǎn)用毫針直刺，留針30分鐘，每日1次，5次為1個(gè)療程；在觸發(fā)點(diǎn)皮下埋針，3天后取出，再按前法尋找新的觸發(fā)點(diǎn)（也可能仍在原處），依前法埋針，往往會(huì)取得良好療效。

編輯/余曼 yuman@cpcw.com

徐博士看皮膚病

電話：0755-21215321

網(wǎng)站：www.pfb91.com

郵箱：bdf91@163.com

QQ：434734646

>>專家簡(jiǎn)介

徐小珂博士，中國(guó)黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植治療白癜風(fēng)第一人，著名皮膚病專家。現(xiàn)任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)色素病專業(yè)組委員、《中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志》編委、《皮膚與性病雜志》編委。擅長(zhǎng)治療各種疑難性皮膚性病，如白癜風(fēng)、黃褐斑、痤瘡、疤痕、頑固性支衣原體感染、復(fù)發(fā)性皰疹、人乳頭狀瘤病毒感染及慢性前列腺炎等疾病。

門診地址：深圳市羅湖區(qū)嘉賓路東佳大廈深圳明倫醫(yī)療門診部皮膚科

生孩子后長(zhǎng)了黃褐斑怎么治

湖南況麗：1年前，女兒念念呱呱墜地，我懷著喜悅的心情做了媽媽。生育后，我的身材恢復(fù)得不錯(cuò)，但美中不足的是，臉上多了幾片黃褐斑，有什么方法治療嗎？

徐小珂博士：黃褐斑也稱為肝斑，是發(fā)生在面部的、界限清楚的褐色斑片。斑片通常呈對(duì)稱性分布，無紅腫及鱗屑，夏重冬輕。可由妊娠、絕經(jīng)、口服避孕藥、日光等原因引起，也可以沒有明顯誘因。

發(fā)生于妊娠的黃褐斑，往往在妊娠的第3～5個(gè)月開始，大多數(shù)可在分娩以后漸漸消失，是生理現(xiàn)象，只有少數(shù)婦女在分娩后色斑一直存在，影響外觀，需要求助醫(yī)生治療。治療方法主要包括：(1)維生素C：每日1～3克，分3次服；或維生素C2克靜脈注射。(2)口服滋陰補(bǔ)腎、調(diào)和血?dú)狻⒒钛俚闹兴帯Ｖ嗅t(yī)師會(huì)考慮對(duì)不同患者辨證論治，如肝郁氣滯型可用疏肝理氣活血之法，方劑有逍遙散、柴胡疏肝散加減；脾虛型以二陳湯、四君子湯加減；腎虛型以六味地黃丸加減。(3)外用藥：脫色劑，如2％氫醌乳膏，2％～5％雙氧水等；維甲酸類藥物，如0.025％～0.1％維甲A酸乳膏；低效皮質(zhì)類固醇，如氫化可的松丁酸酯；中藥絲白祛斑霜。

需要強(qiáng)調(diào)的是，在治療黃褐斑時(shí)，還要避免日光暴曬，合并使用遮光劑以加強(qiáng)療效。保持愉快的心情和充足的睡眠，對(duì)取得良好的治療效果也很重要。

什么是白癜風(fēng)的同形反應(yīng)

廣州阿路：我媽媽患有白癜風(fēng)。上個(gè)星期，她手臂上和背上長(zhǎng)出了不少白斑，醫(yī)生說是“同形反應(yīng)”。請(qǐng)問這是什么意思？

徐小珂博士：白癜風(fēng)的病因復(fù)雜，有很多因素可誘發(fā)或加重病情，而同形反應(yīng)也是白癜風(fēng)的激發(fā)因素之一。同形反應(yīng)，是指白癜風(fēng)患者在皮膚受到外傷或有炎癥后，局部出現(xiàn)白斑或白斑擴(kuò)大的一種現(xiàn)象。其發(fā)生的機(jī)制還不十分明確，是一種自體免疫反應(yīng)。

誘發(fā)同形反應(yīng)的因素較多，以外涂藥水的剌激和各種原因的皮膚炎癥（如藥物性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹、過敏性皮炎）后繼發(fā)的同形反應(yīng)最多，其他因素依次為手術(shù)、外傷、機(jī)械壓迫或摩擦，以及局部感染。

由同形反應(yīng)誘發(fā)的白斑大多數(shù)局限在炎癥或外傷部位，逐漸向四周擴(kuò)大，也可在遠(yuǎn)隔部位的正常皮膚上發(fā)生。發(fā)生時(shí)間大約是外傷后的10天到2個(gè)月，多數(shù)在4周左右。

在生活中，白癜風(fēng)患者要注意避免皮膚外傷和各種皮膚炎癥的發(fā)生。發(fā)生同形反應(yīng)的白癜風(fēng)患者，提示白癜風(fēng)的病情還在活動(dòng)期，除使用相應(yīng)的免疫調(diào)節(jié)劑治療以外，還要注意不能使用剌激性太強(qiáng)的藥物。