從選美皇后切乳防癌說起

據(jù)英國媒體報道，曾經(jīng)當選為“泰晤士小姐”、“斯爾頓小姐”的英國選美皇后薩拉做出了一個“切乳防癌”的大膽決定。薩拉的這個決定，用她自己的話說是“我只是做適合我自己的事情”，但卻引起了普遍關(guān)注。那么，對于她的這種做法，我們應該怎樣看呢？

新聞資料

英國前選美皇后薩拉作出決定，在健康狀況良好的情況下，實施手術(shù)切除全部乳房，原因是她家族有嚴重的乳腺癌病史。薩拉的母親41歲時被確診患上乳腺癌，2003年2月去世，時年62歲。她的姨媽同樣也在62歲時死于乳腺癌。她母親生前抽煙酗酒，工作勞累，可她的姨媽一直保持著健康的生活方式，經(jīng)常健身，健康飲食并且煙酒不沾，而兩人最終的命運卻完全相同。

據(jù)此，瑞士的一位遺傳學家得出結(jié)論，薩拉罹患乳腺癌的幾率高達85％～90％。聽了專家的意見，薩拉決定進行乳房全部切除手術(shù)。“這個決定很難，但我感覺就像和敵人朝夕相處，我的乳房隨時可能讓我失去生命，所以我想放棄它們?！彼_拉說，這是唯一可以讓她徹底擺脫疾病威脅的機會。據(jù)說薩拉母親的乳腺癌曾經(jīng)復發(fā)，原因是第一次只做了乳房腫瘤切除手術(shù)，而沒有切除全部乳房。

薩拉的決定，也許令世人驚愕，但在國外醫(yī)學界，這算不了什么。從維護健康，減少生命威脅角度而言，薩拉的決定不失為明智之舉。

切乳防癌可以接受

據(jù)調(diào)查，乳腺癌是一種已明確了的具有較明顯遺傳傾向的癌癥。一級直系親屬（如母親）患有單側(cè)乳腺癌，其女兒患乳腺癌的可能性較一般人高出3倍；如果母親在絕經(jīng)期前患有雙側(cè)乳腺癌，則女兒乳腺癌的發(fā)生率可高達60％，較一般人高出近10倍。

薩拉的母親41歲患病，顯然尚未絕經(jīng)，而她的姨媽亦患乳腺癌。這從一個側(cè)面已經(jīng)提示，該家族有明顯的乳腺癌遺傳傾向。瑞士遺傳學家估計薩拉有85％～90％患乳腺癌的可能性，當然，實際發(fā)生的幾率也許沒這么大，但也低不了多少。因此，與其終日提心吊膽地防范，不如斷其后患。故薩拉的決定，從純醫(yī)學角度，是可以接受的。

第一，與其發(fā)生癌癥后毀乳，接受化療、放療的摧殘，忍受轉(zhuǎn)移復發(fā)的威脅，不如先行了斷，也算干脆。第二，對過了生育期或已完成生育任務(wù)的婦女來說，乳房更多地是作為一個女性性別認同的標志，已不再有實質(zhì)性的生理功能。對當事人來說，切除正常乳房雖然會造成是心理上和性別角色認同上的創(chuàng)傷，但今天發(fā)達的乳房修復再造術(shù)，已使得這些創(chuàng)傷可以得到充分的彌補。

總之，相對來說，此手術(shù)易行，創(chuàng)傷小，幾乎沒有危險。故從純醫(yī)學創(chuàng)傷角度來看，不失為一個可選方案。

類似患者三思而行

然而，此類舉措并非十全之策，也不宜大舉推廣。首先，腫瘤的遺傳是很復雜的問題。筆者曾經(jīng)遇到一位45歲的香港患者，因肺癌來求治。在看她的CT片時，我發(fā)現(xiàn)她雙乳皆為“假乳房”。追問病史，才知5年前，她自行選擇，做了雙乳切除術(shù)，原因與薩拉一樣，其母親與大姐都死于乳腺癌，二姐又查出了乳腺癌，故聽從醫(yī)師建議，主動切除了乳腺，植了“假乳房”，但后來卻患上了肺癌。

盡管沒有證據(jù)表明，該患者的肺癌和乳腺癌遺傳傾向有關(guān)，但亦無法完全排除兩者之間的關(guān)系。因為上一代人和下一代人，以及下一代人之間，患癌器官不一樣的情況也頗為常見。切除了乳房，充其量只是防范了乳腺癌的發(fā)生，但卻不能避免其他腫瘤的發(fā)生。

但是，我們可利用不少有效的檢測手段，作出早期診斷后，再行切除或用其他防范手段。如對遺傳性乳腺癌作基因鑒別，若發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有突變基因BRCA1（人類乳癌易感基因1）、BRCA2（人類乳癌易感基因2），那么，對于有遺傳性乳腺癌家族史的婦女來說，她們患乳腺癌的可能性可高達80％，這時再行切除，將更為妥當。

再者，對許多女性，特別是像薩拉這樣的選美皇后來說，乳房象征意義的綜合價值是相當大的（此事件之所以鬧得世界媒體沸沸揚揚，也許正是薩拉的選美皇后身份），因此，在提此建議或做此決定時，倫理方面的考慮、后果利弊的綜合評估，以及患者知情選擇權(quán)利的維護等，就顯得十分重要了。

其他腫瘤不必效仿

乳腺癌之所以可“切乳防之”，是因為它是一類有明顯遺傳傾向的腫瘤。但“切乳防癌”畢竟是一個極端的做法，對其他腫瘤萬不可推而廣之。原因是多方面的。第一，已明確有遺傳傾向的癌癥并不多，只有4～5種，許多癌癥遺傳與否，還有待確定。第二，即使是同樣有某種遺傳傾向的癌癥，比如結(jié)腸癌，也不主張先切了再說。畢竟結(jié)腸是重要的功能器官，切除后會明顯影響人的生理功能。第三，考慮手術(shù)難易與創(chuàng)傷大小。比如結(jié)腸切除術(shù)并非小手術(shù)，遠比乳房切除創(chuàng)傷大。因此，貿(mào)然采取這類極端做法，弊大于利。

編者：聽了何教授的解釋，大家應該明白，乳腺癌之所以可“切乳防之”，是因為它是一類有明顯遺傳傾向的腫瘤。但即便如此，也不能貿(mào)然切之，最好在做一個基因鑒別之后，再行切除。因此，防乳癌，絕不能切了再說。

編輯/李衍 liyan@cpcw.com