聯(lián)合降壓最佳拍檔

糖尿病合并高血壓的患者，該如何運(yùn)用降壓藥呢？臨床實(shí)踐證明，這類(lèi)患者需要多種降壓藥物聯(lián)合治療。其優(yōu)勢(shì)在于：平穩(wěn)降壓，有效幫助降壓達(dá)標(biāo)，保護(hù)心腦腎等重要器官。

目前，短效的降壓藥物應(yīng)用日益減少，而以長(zhǎng)效藥物取而代之。如長(zhǎng)效鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。

理想的降壓聯(lián)合用藥方案

理想的聯(lián)合用藥應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：各組分既能增大彼此的作用，又能拮抗彼此的不良反應(yīng)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB）和利尿劑的英文詞首字母分別是A、B（β）、C、D，較理想的聯(lián)合是：

◆A＋B組合（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑＋β受體阻滯劑）；

◆B＋C組合（β受體阻滯劑＋鈣拮抗劑）；

◆A＋C組合 （血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑＋鈣拮抗劑）；

◆A＋D組合（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑＋利尿劑）；

◆A（或B）＋C＋D組合（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑＋鈣拮抗劑＋利尿劑）。

試驗(yàn)證明，AD及AC組合的用藥效果優(yōu)于BD聯(lián)合（β受體阻滯劑如阿替洛爾＋利尿劑）。

AD組合

厄貝沙坦（ARB）＋氫氯噻嗪（利尿劑），就是AD組合。其中氫氯噻嗪通過(guò)利尿作用減少血容量，從而降低血壓，但是在降壓的同時(shí)也會(huì)由于過(guò)度的排鉀作用導(dǎo)致低鉀血癥；氫氯噻嗪還會(huì)在尿酸代謝中，抑制遠(yuǎn)端輸尿管對(duì)尿酸的排泄，從而產(chǎn)生高尿酸血癥。而厄貝沙坦可以通過(guò)阻斷醛固酮的保鈉排鉀作用，由此抵消氫氯噻嗪低鉀血癥的不良反應(yīng)；厄貝沙坦還可以糾正氫氯噻嗪產(chǎn)生的高尿酸血癥，可能的機(jī)理是其促進(jìn)了遠(yuǎn)端輸尿管對(duì)尿酸的排泄。因此，厄貝沙坦和氫氯噻嗪聯(lián)合用藥在增強(qiáng)降壓療效的同時(shí)，通過(guò)降低用藥劑量降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，更由于兩藥互補(bǔ)的作用機(jī)制，使各自的不良反應(yīng)得到抵消。所以，厄貝沙坦＋氫氯噻嗪是聯(lián)合用藥中的合理配方。

糖尿病高血壓患者較容易發(fā)生糖尿病腎病，而早期聯(lián)合用藥防治，能有效控制多種危險(xiǎn)因素，尤其是控制高血壓，對(duì)阻止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展非常重要。目前，研究證實(shí)，固定低劑量聯(lián)合治療方案——培哚普利（ACEI）＋吲達(dá)帕胺（壽比山，長(zhǎng)效利尿劑）治療糖尿病合并高血壓，在減少蛋白尿、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和改善大動(dòng)脈僵硬度方面，較單藥治療更有效。

AC組合

研究證實(shí)，培哚普利（ACEI）+氨氯地平（長(zhǎng)效CCB）的AC組合，比阿替洛爾（β受體阻滯劑）＋噻嗪類(lèi)利尿劑（BD聯(lián)合）用藥效果更優(yōu)，在降低心血管事件尤其冠心病終點(diǎn)事件方面更有益。

臨床研究顯示，老年高危高血壓患者常伴有較高的大動(dòng)脈順應(yīng)性及大動(dòng)脈彈性下降，這些患者在降壓的同時(shí)應(yīng)注意動(dòng)脈彈性的改善。長(zhǎng)效CCB（如氨氯地平）聯(lián)合ACEI（AC組合）的治療方案，在改善血管結(jié)構(gòu)及功能方面具有較好的優(yōu)勢(shì)。鑒于老年高血壓患者有更多的大動(dòng)脈彈性異常，對(duì)這一群體的高危患者采用以長(zhǎng)效CCB為基礎(chǔ)，聯(lián)合ACEI或ARB的治療方案，可能更有利于血壓的進(jìn)一步達(dá)標(biāo)及大動(dòng)脈彈性的改善。

編輯/余曼 yuman@cpcw.com