“夫藥妻服”莫名咳嗽

某中年女教師患高血壓多年，長期服硝苯地平片，每日三次，每次一片，血壓雖控制得很好，可是下肢經常呈現輕度浮腫。醫生作了檢查，告訴她心、肝、腎等內臟均無問題，下肢浮腫可能是硝苯地平的副作用，如沒有出現頭痛等其他副作用癥狀，可照舊服用，還可改服同屬于鈣拮抗劑的長效降壓藥氨氯地平或非洛地平，每天只需服一次。這位女士還患有糖尿病，含雙克的珍菊降壓片、復方羅布麻片、復方降壓片對她都不適宜。她打聽了好幾種“降壓藥”，價格都很貴，靈機一動，想到她丈夫也患高血壓痛，服用洛汀新，效果很好，于是就“夫藥妻服”，也不告訴醫生。

她服洛汀新沒有多久，出現了干咳。她以為是“秋燥”引起咳嗽，乃多飲開水，每天吃一二只生梨，并不見效。到醫院就診，服了好幾種止咳祛痰藥和抗菌藥，也沒有效果。作了胸部透視，拍了胸片，也未發現問題。家里和學校辦公室里均無人吸煙，奇了，是什么原因引起莫名其妙的咳嗽?最后，她自己找到了咳嗽的原因，她查看了藥物說明書，才知道咳嗽是洛汀新的副作用。

洛汀新又叫苯那普利，是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，可抑制血管緊張素I轉化成血管緊張素Ⅱ，使全身外周血管舒張，降低血管阻力，產生降壓作用。此藥特別適于中老年高血壓，對心臟起保護作用，對血糖、血脂無不良影響。洛汀新最常見的不良反應之一就是咳嗽，據統計，服藥后出現咳嗽癥狀者有3.4％。洛汀新引起的咳嗽是刺激性干咳，頑固且持續，一般無痰，咳嗽劇烈時甚至可引起尿失禁；咳嗽往往在夜間加重，妨礙睡眠。咳嗽癥狀一般出現于服藥后3-7天內，如不停藥，咳嗽會加重。女性較男性易出現咳嗽反應，有吸煙習慣者更易發生。這種咳嗽不伴發熱，白細胞數不升高，胸部x線檢查無陽性發現，用止咳祛痰藥及抗菌藥物無效，停藥后4-6天，咳嗽可消失。這種由藥物引起的咳嗽常被誤認為慢性支氣管炎急性發作；如果是冠心病人，可被當作左心衰竭引起的咳嗽；有支氣管哮喘史者更容易被誤診。

洛汀新引起咳嗽的原因還不完全清楚，多數專家認為，這是因為服洛汀新后傳入神經元附近激肽增加，在呼吸道中蓄積而刺激傳入神經的一些受體，乃引起咳嗽；激肽還可促使前列腺素釋放而引起支氣管痙攣，誘發干咳。洛汀新引起的咳嗽，如使用可阻滯前列腺合成的藥物如消炎痛、布洛芬、芬必得等，咳嗽可減輕；色苷酸鈉粉劑氣霧吸入，對改善于咳也有一定作用。

血管緊張素轉換酶抑制劑多達十幾種，除了洛汀新外，臨床上使用得較多的還有開博通(卡托普利)，開博通的咳嗽副作用癥狀更多些，約在5％左右。此外，服用苯丁酯脯酸(依那普利)、雅施達(培哚普利)等同類藥物都可發生程度不同的咳嗽癥狀，這種咳嗽也可稱之為“藥源性咳嗽”。藥源性咳嗽如果無法消除，應停用血管緊張素轉換酶抑制劑，可改服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，這類藥物的種類也很多，較常用的有氯沙坦(科素亞)。當然也可根據醫生的意見調換其他合適的降壓藥。